中医内科学教材补遗小议
自1963年由国家组织编写并审定高等中医药院校教材至今，已有40多年的历史。经过几次修改，教材质量已逐步提高。笔者从事中医内科临床工作多年，今以个人的研究成果结合部分文献提出讨论，以便今后在进行教材的修改和补充时作为参考。
一、喘证篇
内科学教材虽然经过多次修改，但在本篇的虚喘章节，仍然只分肺虚和肾虚两个类型。而对脾肺同病的论述，只是轻描淡写一笔带过。虽然也提出用补中益气汤治疗脾肺同病，但对补气升提法治疗虚喘的深层意义缺乏详尽解释。笔者认为，脾脏是后天之本，是维持生命的源泉。人身之元气靠其滋养，宗气靠其生化，卫、营之气赖其滋生。总之，全身所有养正之气，包括五脏六腑本身之气，无一不是依靠脾脏滋生和补给。特别要强调的是宗气，它是由脾胃水谷精微之气与肺脏所吸入的清气，贮以胸中气海，担负着“贯心脉”和“司呼吸”两种重要的职责。宗气之虚是关系到肺系疾病的发展、转归，关系到气病及血，肺病及心，关系到慢性肺源性心脏病是否形成的重要因素。笔者还认为，宗气除了有维持正常的呼吸和血液循环功能外，还与现代医学的血流动力学、血压、心率以及心脏的传导系统和心律等问题有关。基于上述的认识，本人认为脾虚之喘在虚喘中所占的位置并不次于肺、肾两脏，必须给予应有的重视。
, 百拇医药
此外，现代医学已明确指出，支气管哮喘是一种自身免疫性疾病，其中对某种特定物质的过敏是重要的致病因素之一。中医界也很早就有人提出使用中药脱敏疗法来治疗哮喘，如已故著名中医冉雪峰先生所创之麻黄蝉衣汤(麻黄、蝉衣、槐米、黄柏、乌梅、板蓝根、甘草、大黄)以及祝谌予先生所创之过敏煎(银柴胡、防风、乌梅、五味、生甘草)和脱敏煎(香附、五灵脂、黑丑、白丑)均是疗效卓著的抗过敏方剂。这是中医治疗哮、喘病证的新发展，在教材重新编写时都应予以录入。
二、痿证篇
痿厥是一种以腰肢萎弱无力、弛缓不用为特点，同时伴有肢体厥冷的急性病证，是痿证中的一个特殊的证型。《中国医学大辞典》谓其：“乃痿病与厥病杂合之证也。”其病因是感伤寒厉之邪。发病机理是阳气虚弱、卫阳不固、络脉空虚、带脉失约。其病因病机均不同于传统的痿证。虽发病急骤，病情严重，但如能及时治疗、合理用药，大多能快速痊愈。只是在疲劳过度或再次受寒时仍有可能复发。因为其临床表现以痿为主证，所以应列入痿证范畴或另立条目附以篇后。为便于中西医结合辨证辨病，在鉴别诊断上可参考诸如横贯性脊髓炎、脊髓前角灰质炎、周期性瘫痪、重证肌无力、急性感染性多发性神经炎等多种不同疾病的现代医学诊断标准。
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三、腹痛篇
因性行为引起的急性腹痛，是一种因风寒邪气直中少、厥两阴经脉之急证。俗称房内风、马上风、色寒证，名老中医冷方南先生则称之为“伤寒两感”证。因其发病急骤，病情严重，临床上常被误诊为急腹症，并有可能造成严重后果。本证男女均可发病。笔者查阅过多种有关辞书及文献，发现这是一种历代医籍尚未记述的病证。因为在临床上有其特殊的发病机制和诊断方法，辨证施治自成体系，并且以腹痛为主证，所以应该录入腹痛篇或另立条目附后。同时也可以填补文献上的空白。至于证候的命名问题则有待讨论而定。
早期的高等院校教材，每在各种病证的后面附录上优秀的医案，能帮助学生从课堂理论的学习到临床实践的应用，起到桥梁作用。后来，有的教材却把医案删除了，这是不足取的。特别是像痿厥和色寒证，在临床上并不十分常见，而且缺乏丰富的临床资料和文献，在编写教材时更有必要加入医案作为佐证。, http://www.100md.com(蔡子华 广东省揭阳市东山医院)
一、喘证篇
内科学教材虽然经过多次修改，但在本篇的虚喘章节，仍然只分肺虚和肾虚两个类型。而对脾肺同病的论述，只是轻描淡写一笔带过。虽然也提出用补中益气汤治疗脾肺同病，但对补气升提法治疗虚喘的深层意义缺乏详尽解释。笔者认为，脾脏是后天之本，是维持生命的源泉。人身之元气靠其滋养，宗气靠其生化，卫、营之气赖其滋生。总之，全身所有养正之气，包括五脏六腑本身之气，无一不是依靠脾脏滋生和补给。特别要强调的是宗气，它是由脾胃水谷精微之气与肺脏所吸入的清气，贮以胸中气海，担负着“贯心脉”和“司呼吸”两种重要的职责。宗气之虚是关系到肺系疾病的发展、转归，关系到气病及血，肺病及心，关系到慢性肺源性心脏病是否形成的重要因素。笔者还认为，宗气除了有维持正常的呼吸和血液循环功能外，还与现代医学的血流动力学、血压、心率以及心脏的传导系统和心律等问题有关。基于上述的认识，本人认为脾虚之喘在虚喘中所占的位置并不次于肺、肾两脏，必须给予应有的重视。
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此外，现代医学已明确指出，支气管哮喘是一种自身免疫性疾病，其中对某种特定物质的过敏是重要的致病因素之一。中医界也很早就有人提出使用中药脱敏疗法来治疗哮喘，如已故著名中医冉雪峰先生所创之麻黄蝉衣汤(麻黄、蝉衣、槐米、黄柏、乌梅、板蓝根、甘草、大黄)以及祝谌予先生所创之过敏煎(银柴胡、防风、乌梅、五味、生甘草)和脱敏煎(香附、五灵脂、黑丑、白丑)均是疗效卓著的抗过敏方剂。这是中医治疗哮、喘病证的新发展，在教材重新编写时都应予以录入。
二、痿证篇
痿厥是一种以腰肢萎弱无力、弛缓不用为特点，同时伴有肢体厥冷的急性病证，是痿证中的一个特殊的证型。《中国医学大辞典》谓其：“乃痿病与厥病杂合之证也。”其病因是感伤寒厉之邪。发病机理是阳气虚弱、卫阳不固、络脉空虚、带脉失约。其病因病机均不同于传统的痿证。虽发病急骤，病情严重，但如能及时治疗、合理用药，大多能快速痊愈。只是在疲劳过度或再次受寒时仍有可能复发。因为其临床表现以痿为主证，所以应列入痿证范畴或另立条目附以篇后。为便于中西医结合辨证辨病，在鉴别诊断上可参考诸如横贯性脊髓炎、脊髓前角灰质炎、周期性瘫痪、重证肌无力、急性感染性多发性神经炎等多种不同疾病的现代医学诊断标准。
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三、腹痛篇
因性行为引起的急性腹痛，是一种因风寒邪气直中少、厥两阴经脉之急证。俗称房内风、马上风、色寒证，名老中医冷方南先生则称之为“伤寒两感”证。因其发病急骤，病情严重，临床上常被误诊为急腹症，并有可能造成严重后果。本证男女均可发病。笔者查阅过多种有关辞书及文献，发现这是一种历代医籍尚未记述的病证。因为在临床上有其特殊的发病机制和诊断方法，辨证施治自成体系，并且以腹痛为主证，所以应该录入腹痛篇或另立条目附后。同时也可以填补文献上的空白。至于证候的命名问题则有待讨论而定。
早期的高等院校教材，每在各种病证的后面附录上优秀的医案，能帮助学生从课堂理论的学习到临床实践的应用，起到桥梁作用。后来，有的教材却把医案删除了，这是不足取的。特别是像痿厥和色寒证，在临床上并不十分常见，而且缺乏丰富的临床资料和文献，在编写教材时更有必要加入医案作为佐证。, http://www.100md.com(蔡子华 广东省揭阳市东山医院)