【关键词】 置换，髋;翻修术;人工关节;骨缺损

    人工髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)作为一种治疗髋关节疾病、重建关节功能的有效方法，已广泛开展。但由于各种原因需进行人工髋关节翻修的患者日渐增多，是临床骨科中遇到的棘手问题。随着假体设计的改良，外科技术的进步及骨水泥技术的发展[1] ，初次人工髋关节置换术后假体的寿命虽较早期有所延长，但15～20年的生存率仍约为90%，很难成为一种“永久性”替代置入物。在美国人工髋关节置换手术中约10%为翻修术[2] 。人工髋关节翻修术的目的是解除疼痛和恢复髋关节功能，一般可通过重建髋关节的解剖结构和更换假体来实现，但人工关节翻修术所面临的难题远远大于初次的人工关节置换，那些由于各种原因而导致的骨缺损，常常使翻修术变得非常困难。本文就人工全髋关节翻修术中假体选择及骨缺损的处理综述如下。

     1 人工全髋关节置换术后假体松动的相关因素

    人工关节松动的问题始终是临床上存在并需要解决的问题，人工关节松动主要分为感染性松动和无菌性松动。前者的 机制很明确，为细菌感染所致。无菌性松动的机制则较为复杂，也是人工关节置换中亟待解决的重大问题。2000年全国人工关节翻修专题会议认为[3] ，人工关节松动机制中患者自身因素，机械因素以及生物学因素等几个方面是其重要的因素。Wooley等[4] 认为人工关节的松动与人工关节的设计与选择、手术技术(主要是人工关节安置与固定)以及术后的活动等因素有关。此外，人工关节材质问题与骨水泥本身因素，如高分子聚乙烯、金属和骨水泥微粒物质，以及骨水泥单体的毒性和聚合热等也直接影响人工关节的稳定性。临床观察和基础研究发现[5，6] ，由于人工关节长期使用后，所产生的磨损颗粒，其中较小的微粒可被组织细胞吞噬，较大的微粒被组织细胞包绕。从而使这些组织细胞被激活，并分泌大量TNF、IL-1、IL-6、PGE2等因子。这些溶骨性因子可刺激破骨细胞，使其溶骨活性增加，引起骨溶解吸收，最后导致假体松动。而松动的人工关节又可加重磨损，产生更多的微粒，形成恶性循环。蔡胥等[7] 观察因无菌性松动行翻修术的39个国产人工髋关节的术前X线片，分析后认为国产人工髋关节出现无菌性松动后，假体周围骨溶解的发生部位和严重程度与自关节面等处产生的磨损颗粒的迁移途径和易聚积部位存在一定相关性。因此假体松动是THA本身所固有且不可避免的并发症。假体的早期松动主要与人工关节的设计和选择不当、手术技术错误(尤其是骨水泥使用技术不佳)以及术后不正确的活动有关，而引起晚期松动则是多因素作用的结果 ......