奥曲肽与血管加压素治疗食管胃底静脉曲张大出血
【关键词】 奥曲肽； 血管加压素；食管胃底静脉曲张； 出血
1临床资料
199905/200403我院收治肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者93(男70，女23)例，年龄30～81(平均48.2)岁，主要表现为呕血、黑便和暗红色血便，自觉头晕、心慌、胸闷、气短. 查体：面色苍白，四肢湿冷，HR>120次/min，收缩压<12 kPa，Hb<80 g/L，估计出血量>1000 mL. 按入院先后分为3组. 奥曲肽组35(男28，女7)例，年龄31～78(平均52.2)岁；血管加压素组30(男23，女7)例，年龄30～79(平均52.8)岁；联合组28(男19，女9)例，年龄33～81(平均53.7)岁. 各组间年龄及肝功能比较无显著性差异(P>0.05). 奥曲肽组：首剂100 μg，静脉注射，继而以25 μg/ h，静滴，维持72 h; 血管加压素组：开始0.2 U/min持续静滴，视治疗反应，可逐渐增至0.4 U/min，出血控制后继续用药10 h; 联合组奥曲肽和血管加压素同时联用. 各组开始治疗后即刻留置胃管，通过胃管观察胃液颜色变化情况. 各组除必要的输血、支持、对症治疗外不应用相关止血药. 3组疗效分别为71.4%，66.7%和71.4%，无差异(P>0.05)，但血管加压素不良反应较多(表1).
表1各组治疗后不良反应及并发症的比较(n) (略)
2讨论
奥曲肽作为生长抑素类似物与生长抑素有相似的药理活性，除了直接作用于内脏血管平滑肌使之收缩外，还通过增强内皮素1和抑制血管活性肠肽、P物质等发挥其收缩血管和降低门脉压力作用[1-3]. 同时，还能减少心脏输出量，扩张内脏血管，但对全身血流动力学并无影响. 我们观察到，奥曲肽单用与联合应用血管加压素，同单用血管加压素止血效果无显著差异，但血管加压素不良反应较多，故宜单选奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张出血.
【参考文献】
[1] 诸琦， 江晓华， 乙芳，等. 奥曲肽对肝硬化门脉血流动力学的影响 [J]. 中华内科杂志，2004；43：18.
[2] 王业建，关崎，顾本宇，等. 垂体后叶素、生长抑素、奥曲肽对食管胃底静脉破裂出血的疗效比较 [J]. 第四军医大学学报，2003；24(12)：1150.
[3] 郭学刚，王新，王飙落，等. 奥曲肽与善宁治疗食管曲张静脉破裂大出血的比较 [J]. 第四军医大学学报，2003；24(20)：1919.
驻马店市第四人民医院,河南 驻马店 463000
编辑潘伯荣, 百拇医药(张勇)
1临床资料
199905/200403我院收治肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者93(男70，女23)例，年龄30～81(平均48.2)岁，主要表现为呕血、黑便和暗红色血便，自觉头晕、心慌、胸闷、气短. 查体：面色苍白，四肢湿冷，HR>120次/min，收缩压<12 kPa，Hb<80 g/L，估计出血量>1000 mL. 按入院先后分为3组. 奥曲肽组35(男28，女7)例，年龄31～78(平均52.2)岁；血管加压素组30(男23，女7)例，年龄30～79(平均52.8)岁；联合组28(男19，女9)例，年龄33～81(平均53.7)岁. 各组间年龄及肝功能比较无显著性差异(P>0.05). 奥曲肽组：首剂100 μg，静脉注射，继而以25 μg/ h，静滴，维持72 h; 血管加压素组：开始0.2 U/min持续静滴，视治疗反应，可逐渐增至0.4 U/min，出血控制后继续用药10 h; 联合组奥曲肽和血管加压素同时联用. 各组开始治疗后即刻留置胃管，通过胃管观察胃液颜色变化情况. 各组除必要的输血、支持、对症治疗外不应用相关止血药. 3组疗效分别为71.4%，66.7%和71.4%，无差异(P>0.05)，但血管加压素不良反应较多(表1).
表1各组治疗后不良反应及并发症的比较(n) (略)
2讨论
奥曲肽作为生长抑素类似物与生长抑素有相似的药理活性，除了直接作用于内脏血管平滑肌使之收缩外，还通过增强内皮素1和抑制血管活性肠肽、P物质等发挥其收缩血管和降低门脉压力作用[1-3]. 同时，还能减少心脏输出量，扩张内脏血管，但对全身血流动力学并无影响. 我们观察到，奥曲肽单用与联合应用血管加压素，同单用血管加压素止血效果无显著差异，但血管加压素不良反应较多，故宜单选奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张出血.
【参考文献】
[1] 诸琦， 江晓华， 乙芳，等. 奥曲肽对肝硬化门脉血流动力学的影响 [J]. 中华内科杂志，2004；43：18.
[2] 王业建，关崎，顾本宇，等. 垂体后叶素、生长抑素、奥曲肽对食管胃底静脉破裂出血的疗效比较 [J]. 第四军医大学学报，2003；24(12)：1150.
[3] 郭学刚，王新，王飙落，等. 奥曲肽与善宁治疗食管曲张静脉破裂大出血的比较 [J]. 第四军医大学学报，2003；24(20)：1919.
驻马店市第四人民医院,河南 驻马店 463000
编辑潘伯荣, 百拇医药(张勇)