IgA肾病(IgA nephropathy)特征为反复发作的肉眼血尿或持续的镜下血尿，通过病理检查在肾小球系膜有明显的IgA免疫复合物沉积，可概括在中医学尿血症之中。张琪教授从事肾病研究几十年，积累了丰富的经验，对于IgA肾病的治疗颇有研究，有独特的诊治思路和辨证方法，临床屡见成效。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，兹介绍如下，以飨同道。

     1 清热凉血化瘀法

    症见IgA肾病发热咽痛或咽部红赤，扁桃体肿大，五心烦热，大便秘结或粘滞不爽，肉眼血尿或镜下血尿，蛋白(+)～(++)或(-)，舌尖红，苔薄少津，脉滑数有力。此属邪热内壅，损伤血络，迫血妄行外溢，治宜清热解毒，凉血化瘀法，方用清热解毒饮，处方：生地黄20g，玄参15g，黄芩15g，焦栀10g，桃仁15g，大黄5g，银花30g，连翘20g，茅根30g，小蓟30g，侧柏叶20g，甘草10g，水煎，日2次服。

    方用生地黄、玄参滋阴，清咽利膈，银花、连翘、焦栀、黄芩清热解毒，本病属邪热损伤血络，邪热甚则耗伤阴液，故多兼咽痛(慢性咽炎)，故用生地黄、黑玄参滋阴清热利咽，侧柏叶、茅根、小蓟清热凉血止血，此病日久多夹血瘀，故用大黄、桃仁活血化瘀。全方滋阴利咽，清热解毒，凉血止血，活血化瘀，四法合用相辅相成，适用于IgA肾病辨证属于此型者多能取效。

    例1，女，19岁，学生，2001年12月15日初诊。患者系某大学学生，据述参加学校义务劳动后感冒，发热、恶寒，体温38.7℃，随之出现肉眼血尿伴有全身酸痛、头痛、咽痛，来我院门诊求治。患者曾经在该校医院给予青霉素治疗，肉眼血尿消失，镜下红细胞50个以上/HP，蛋白(+)，舌尖红，脉滑数，给予清热止血之品治疗反复不效，动员其做肾脏病理检查，经哈医大二院肾脏病理检查结果为系膜增生性IgA肾病，根据上述脉证分析，当以清热解毒活血化瘀法治疗，拟方如下：生地黄20g，玄参15g，焦栀15g，黄芩15g，银花30g，连翘20g，桃仁15g，大黄5g，茅根30g，小蓟30g，侧柏叶20g，丹皮15g，甘草15g，水煎，日2次服。

    服药7剂后咽痛、全身酸痛大减，尿检蛋白(±)，红细胞30～40个/HP，潜血(+++)，舌尖仍红赤，脉象滑，大便尚可，小便色深黄。经4次复诊服药40余剂，有时镜下血尿大减红细胞4～5个/HP，但不久又30～40个/HP，起伏不定，腹稍不适，大便日1次不溏，原方加地锦草30g，荠菜20g，又经2个月治疗服药30余剂，红细胞2～5个/HP，嘱暂停药观察。2002年8月复查尿检全转阴疗效巩固从而缓解 ......