MalloryWeiss综合征36例诊治
【关键词】 MalloryWeiss综合征；上消化道出血；胃镜
0引言
MalloryWeiss综合征又称食管贲门黏膜撕裂症.近年来，随着急诊胃镜的应用，确诊率得以提高.现将我院200211/200411收治的36例诊治情况分析如下.
1临床资料
所有病例均来自本院门诊及病房.患者36(男24，女12)例，年龄14~68(平均41)岁.病史数小时至2 a.MalloryWeiss综合征是上消化道出血的病因之一，临床表现缺乏特异性，多表现为上腹不适，突发剧烈呕吐，伴呕血，黑便，部分人有上腹疼，但多为无痛性呕血.呕血量少时，呕血呈暗红色，带凝血块.量多时呈鲜红色，伴不同程度休克，出血量50~5000 mL不等.严重者起病急，来势凶猛.我们对所有病例均用Olympus公司的GIF=XQ40型胃镜检查确诊，其中4例为返转观察贲门而发现.内镜下表现： 食管下段黏膜撕裂多见右侧壁，贲门多见小弯侧纵行撕裂，长约3~20 mm，宽2~3 mm，边缘锐利，有活动性出血，可见上覆凝血块及渗出物，周围模糊肿胀.36例患者HP均为阴性.对症状轻的患者在门诊给予安定10 mg im，胃复安10 mg im，镇静止吐，po止血药物，如凝血酶、云南白药或盐水和去甲肾上腺素混合液，留院观察；对反复呕血或合并失血性休克的患者立即住院治疗，给予输血输液抗休克.用善宁、立止血、凝血酶、法莫替丁、安定、胃复安等止血、抑酸、镇静、止吐、对症治疗.并存有胃炎、返流性食管炎、胃溃疡的病例分别给予抑酸、保护胃黏膜、促进胃动力等治疗.
2讨论
正常情况下以大气压力为0时，食管及胃内的静息压分别为-067 kPa，200～267 kPa，当剧烈干呕和呕吐、或剧烈咳嗽、用力排便、分娩、举重等腹内压或胃管内压骤升，使胃内压达133～20 kPa时便可造成黏膜纵向撕裂[1].长期以来认为酗酒是本病的主要诱因,而本院收治36例中有胃病病史者就有30人,占本病的83%,其中胃炎27例,占发病的75%;返流性食管炎9例,占发病25%,胃溃疡3例,占发病13%由此可见有胃炎、返流性食管炎,消化性溃疡的患者食管、胃的伸展扩张顺应性下降,易发生MalloryWeiss综合征，故应尽早治疗原发病，以减少本病的发生.
MalloryWeiss综合征，男性多于女性，发病年龄高峰在30~50岁之间，占上消化道出血原因27%~147%[1]，其中约5%可大量出血，甚至死亡.江智铭[2]曾对无呕血的本病32例做过分析，未统计呕血占本病的发病情况，本组36例中呕血24例，占总发病人数的66%，且部分呕血者起病急，来势凶猛，并有严重的并发症.朱爱军就曾报道本病致食管胸膜瘘1例误诊.故尽早急诊胃镜检查，以不延误病情[3].胃镜检查是本病确诊的最有效手段，内镜的确诊率取决于检查者对本病的认识和经验.本院患者中的2例曾2 a，3~4次反复呕血，在外院多次胃镜检查未查出呕血原因，故检查时间最好在24 h内进行，不宜超过72 h.
【参考文献】
[1] 欧阳钦，林世富.消化病诊疗手册[M].北京： 人民卫生出版社，2000：72-73.
[2] 江智铭.无呕血症状的食管贲门撕裂症32例[J].中国厂矿医学，2001；14(6)：467-468.
[3] 朱爱军.食管贲门黏膜撕裂症致食管胸膜腔瘘1例[M].中华实用内科杂志，2001；21(10)：634.
商洛市商州区医院内一科，陕西 商州 726000
编辑潘伯荣, 百拇医药(李敏 魏红霞)
0引言
MalloryWeiss综合征又称食管贲门黏膜撕裂症.近年来，随着急诊胃镜的应用，确诊率得以提高.现将我院200211/200411收治的36例诊治情况分析如下.
1临床资料
所有病例均来自本院门诊及病房.患者36(男24，女12)例，年龄14~68(平均41)岁.病史数小时至2 a.MalloryWeiss综合征是上消化道出血的病因之一，临床表现缺乏特异性，多表现为上腹不适，突发剧烈呕吐，伴呕血，黑便，部分人有上腹疼，但多为无痛性呕血.呕血量少时，呕血呈暗红色，带凝血块.量多时呈鲜红色，伴不同程度休克，出血量50~5000 mL不等.严重者起病急，来势凶猛.我们对所有病例均用Olympus公司的GIF=XQ40型胃镜检查确诊，其中4例为返转观察贲门而发现.内镜下表现： 食管下段黏膜撕裂多见右侧壁，贲门多见小弯侧纵行撕裂，长约3~20 mm，宽2~3 mm，边缘锐利，有活动性出血，可见上覆凝血块及渗出物，周围模糊肿胀.36例患者HP均为阴性.对症状轻的患者在门诊给予安定10 mg im，胃复安10 mg im，镇静止吐，po止血药物，如凝血酶、云南白药或盐水和去甲肾上腺素混合液，留院观察；对反复呕血或合并失血性休克的患者立即住院治疗，给予输血输液抗休克.用善宁、立止血、凝血酶、法莫替丁、安定、胃复安等止血、抑酸、镇静、止吐、对症治疗.并存有胃炎、返流性食管炎、胃溃疡的病例分别给予抑酸、保护胃黏膜、促进胃动力等治疗.
2讨论
正常情况下以大气压力为0时，食管及胃内的静息压分别为-067 kPa，200～267 kPa，当剧烈干呕和呕吐、或剧烈咳嗽、用力排便、分娩、举重等腹内压或胃管内压骤升，使胃内压达133～20 kPa时便可造成黏膜纵向撕裂[1].长期以来认为酗酒是本病的主要诱因,而本院收治36例中有胃病病史者就有30人,占本病的83%,其中胃炎27例,占发病的75%;返流性食管炎9例,占发病25%,胃溃疡3例,占发病13%由此可见有胃炎、返流性食管炎,消化性溃疡的患者食管、胃的伸展扩张顺应性下降,易发生MalloryWeiss综合征，故应尽早治疗原发病，以减少本病的发生.
MalloryWeiss综合征，男性多于女性，发病年龄高峰在30~50岁之间，占上消化道出血原因27%~147%[1]，其中约5%可大量出血，甚至死亡.江智铭[2]曾对无呕血的本病32例做过分析，未统计呕血占本病的发病情况，本组36例中呕血24例，占总发病人数的66%，且部分呕血者起病急，来势凶猛，并有严重的并发症.朱爱军就曾报道本病致食管胸膜瘘1例误诊.故尽早急诊胃镜检查，以不延误病情[3].胃镜检查是本病确诊的最有效手段，内镜的确诊率取决于检查者对本病的认识和经验.本院患者中的2例曾2 a，3~4次反复呕血，在外院多次胃镜检查未查出呕血原因，故检查时间最好在24 h内进行，不宜超过72 h.
【参考文献】
[1] 欧阳钦，林世富.消化病诊疗手册[M].北京： 人民卫生出版社，2000：72-73.
[2] 江智铭.无呕血症状的食管贲门撕裂症32例[J].中国厂矿医学，2001；14(6)：467-468.
[3] 朱爱军.食管贲门黏膜撕裂症致食管胸膜腔瘘1例[M].中华实用内科杂志，2001；21(10)：634.
商洛市商州区医院内一科，陕西 商州 726000
编辑潘伯荣, 百拇医药(李敏 魏红霞)