应用彩色多普勒超声研究高血压早期左心结构及功能的变化
[摘 要] 目的：探讨高血压早期左心结构及功能的改变。方法：应用philips-HDI 15000彩色超声诊断仪对32例高血压早期患者及40例正常组的左房内径、左室内径、室壁厚度、收缩及舒张功能进行对比观察。结果：高血压组左室内径、室壁厚度及收缩功能无明显变化(P>0.05)。而左房内径的变化差异有显著性(P<0.05)，且左室舒张功能与对照组比较差异有显著性(P<0.01))。结论：左室舒张功能减退及左房增大是高血压患者的早期心脏改变，尤以左室舒张功能的改变最为显著。
[关键词] 高血压；左房增大；舒张功能；彩色多普勒超声
高血压早期引起心脏的改变在超声教材中并未提及，本文对32例高血压患者进行彩色多普勒扫查并记录各项研究指标，以期探讨高血压早期患者左心结构及功能的变化。
1 资料与方法
搜集2004年3月至2005年3月本院心内科经各项检查并依据中国高血压防治指南[1]诊断为早期高血压门诊患者32例，其中男19例，女13例，平均年龄45.6岁，病程1 a~6 a，其血压测定平均为159.4/86.2 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。对照组40例经各项检查均无异常的健康体检者，男28例，女12例，平均年龄43.6岁。两组年龄比较无显著差异。两组均使用philips—HDI 5000彩超仪，探头频率为2.5 MHz~4 MHz，经胸骨旁扫查左室长轴，短轴及心尖四腔，五腔切面，于长轴切面运用M型测量并记录左房内径(LAD)，舒张末期左室内径(LVDd)，收缩末期左室内径(LVDs)，舒张未期室间隔厚度(TVST)及左室后壁厚度(LVPWT)，计算射血分数(EF)值。取心尖四腔切面，用脉冲多普勒测量并记录二尖瓣口舒张早期峰值流速(E)，舒张末期峰值流速(A)，计算E/A比值。将所测数据进行统计学处理与分析。
2 结果
见表1。
表1 高血压组及对照组左心结构及功能比较如下项目 (略)
3 讨论
高血压性心脏病是继发于动脉血压增高后心脏发生的功能性与器质性的改变。左室肥厚和左室扩大曾作为诊断高血压性心脏病的依据，近年有研究报道在超声检测出左室肥厚之前就已检测出左室舒张功能异常[2]，甚至左室肥厚逆转后舒张充盈异常仍持续存在[3]。马鑫等[4]也指出左室舒张功能改变在高血压病中出现最早，而左房增大出现在舒张功能减退之后。故左室舒张功能受损以及左房扩大作为原发性高血压的早期心脏改变备受重视[5]。本文亦证实了左室舒张功能减退及左房扩大是高血压引起左心结构的早期改变，发生于左室肥厚及扩大之前。尤以左室舒张功能指标(E/A)，在高血压组中显著低于正常对照组(P<0.01)，而作为收缩功能指标(EF)则差异无显著性，也说明了左室舒张功能下降为原发性高血压早期的心功能改变。其原因是高血压时心脏后负荷增加，引起左心室舒张末压增高导致左房后负荷增加，左房内血液导致左室充盈受限，左房的残血量增加，心房肌初长度增加，加之左房壁薄代偿功能差，以致左房扩大。而舒张早期血流使左室充盈受限，E峰减低，舒张晚期左房代偿收缩增强使A峰升高，故E/A比值减低。而彩色多普勒超声在诊断左房扩大及评价左室舒张功能具有无创伤性，重复性好，方便可行等其他检查无可比拟的优点。所以对初诊的高血压早期患者应常规二维彩色多普勒超声检查，以发现其早期心脏改变，为临床诊治早期高血压提供确切的依据，并可做为患者后期治疗对比观察的重要手段。
参考文献：
[1] 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志，2000，8(1)：94102.
[2] Gardin JM，Drayer JI，Rohan MK，et al.Doppler evaluation of left ventricular filling in mild and severe hypertentio[J].JACC，1986,7：185.
[3] Szlachci CJ，Tubau JF，Vollmer C.et al.Effect of diltiazemon left ventricular mass and diastolic filling in mild to moderate hypertention[J].AmJ Cardiol，1989,63：198.
[4] 马鑫，王胜煌，郑飞龙，等.高血压病患者左房室构型与功能变化[J].浙江临床医学，2003，5(4)：251.
[5] 芦芳，郭光伟.高血压病早期左心结构及功能改变超声研究[J].中国现代医学杂志，2000，10(1)：4041.
(荆门市第一人民医院，湖北 荆门 448000), 百拇医药(李 明，欧华林，李云锋，陈 丹，张丽丽)
[关键词] 高血压；左房增大；舒张功能；彩色多普勒超声
高血压早期引起心脏的改变在超声教材中并未提及，本文对32例高血压患者进行彩色多普勒扫查并记录各项研究指标，以期探讨高血压早期患者左心结构及功能的变化。
1 资料与方法
搜集2004年3月至2005年3月本院心内科经各项检查并依据中国高血压防治指南[1]诊断为早期高血压门诊患者32例，其中男19例，女13例，平均年龄45.6岁，病程1 a~6 a，其血压测定平均为159.4/86.2 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。对照组40例经各项检查均无异常的健康体检者，男28例，女12例，平均年龄43.6岁。两组年龄比较无显著差异。两组均使用philips—HDI 5000彩超仪，探头频率为2.5 MHz~4 MHz，经胸骨旁扫查左室长轴，短轴及心尖四腔，五腔切面，于长轴切面运用M型测量并记录左房内径(LAD)，舒张末期左室内径(LVDd)，收缩末期左室内径(LVDs)，舒张未期室间隔厚度(TVST)及左室后壁厚度(LVPWT)，计算射血分数(EF)值。取心尖四腔切面，用脉冲多普勒测量并记录二尖瓣口舒张早期峰值流速(E)，舒张末期峰值流速(A)，计算E/A比值。将所测数据进行统计学处理与分析。
2 结果
见表1。
表1 高血压组及对照组左心结构及功能比较如下项目 (略)
3 讨论
高血压性心脏病是继发于动脉血压增高后心脏发生的功能性与器质性的改变。左室肥厚和左室扩大曾作为诊断高血压性心脏病的依据，近年有研究报道在超声检测出左室肥厚之前就已检测出左室舒张功能异常[2]，甚至左室肥厚逆转后舒张充盈异常仍持续存在[3]。马鑫等[4]也指出左室舒张功能改变在高血压病中出现最早，而左房增大出现在舒张功能减退之后。故左室舒张功能受损以及左房扩大作为原发性高血压的早期心脏改变备受重视[5]。本文亦证实了左室舒张功能减退及左房扩大是高血压引起左心结构的早期改变，发生于左室肥厚及扩大之前。尤以左室舒张功能指标(E/A)，在高血压组中显著低于正常对照组(P<0.01)，而作为收缩功能指标(EF)则差异无显著性，也说明了左室舒张功能下降为原发性高血压早期的心功能改变。其原因是高血压时心脏后负荷增加，引起左心室舒张末压增高导致左房后负荷增加，左房内血液导致左室充盈受限，左房的残血量增加，心房肌初长度增加，加之左房壁薄代偿功能差，以致左房扩大。而舒张早期血流使左室充盈受限，E峰减低，舒张晚期左房代偿收缩增强使A峰升高，故E/A比值减低。而彩色多普勒超声在诊断左房扩大及评价左室舒张功能具有无创伤性，重复性好，方便可行等其他检查无可比拟的优点。所以对初诊的高血压早期患者应常规二维彩色多普勒超声检查，以发现其早期心脏改变，为临床诊治早期高血压提供确切的依据，并可做为患者后期治疗对比观察的重要手段。
参考文献：
[1] 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志，2000，8(1)：94102.
[2] Gardin JM，Drayer JI，Rohan MK，et al.Doppler evaluation of left ventricular filling in mild and severe hypertentio[J].JACC，1986,7：185.
[3] Szlachci CJ，Tubau JF，Vollmer C.et al.Effect of diltiazemon left ventricular mass and diastolic filling in mild to moderate hypertention[J].AmJ Cardiol，1989,63：198.
[4] 马鑫，王胜煌，郑飞龙，等.高血压病患者左房室构型与功能变化[J].浙江临床医学，2003，5(4)：251.
[5] 芦芳，郭光伟.高血压病早期左心结构及功能改变超声研究[J].中国现代医学杂志，2000，10(1)：4041.
(荆门市第一人民医院，湖北 荆门 448000), 百拇医药(李 明，欧华林，李云锋，陈 丹，张丽丽)