冠心病是西方国家发病率和死亡率最高的疾病。自20世纪90年代后期，心血管疾病开始成为我国城乡居民(20～74岁)的第一死因，占总死亡人数的35%左右。能够促进冠心病有效治疗方法进步的主要诊断工具是有创性常规X线冠状动脉(以下简称冠脉)造影。但这种检查方法的并发症之一是可导致少数患者死亡。40%以上的有创性冠脉造影只是为了排除冠脉病变，不需做进一步的介入治疗或外科治疗[1]。最初的无创性冠脉检查方法包括核磁共振(MRI)[2]、电子束CT(EBCT)[3]和多层螺旋CT(MSCT)[4]。

    在过去的3年中，有关无创性冠脉造影已经取得长足的进步。伴随CT技术的发展而出现的MSCT在这一领域尤其突出，它对冠脉病变诊断的可信性很高[5]。最初的临床应用结果显示它具有很高的敏感性，但往往高估狭窄性病变，其诊断狭窄的特异性因而受到一定的影响[4]。本文概述目前16层螺旋CT冠脉造影的技术和临床应用。

     1 CT扫描技术

    采用16层螺旋CT(MX 8000 IDT，PHILIPS Medical Systems，Cleveland，OH)，可在一次屏气不足20s的时间内完成整个冠脉的扫描。机架旋转时间为0.42s。先进行定位扫描并获得团注示踪资料。所谓示踪，是应用压力注射器以4ml/s的流量静脉注射非离子型对比剂10ml，继以3.5ml/s的速度静脉注射生理盐水30ml，同时在主动脉的根部以上平面(通常在定位扫描图像上选定气管隆突水平)获取连续的轴位图像。感兴趣区(region of interest,ROI)位于该层面的升主动脉内，ROI内动态CT值的变化与扫描延迟时间的关系曲线图将由机器自动绘制出来。进行心脏容积扫描时，以4ml/s的速度静脉注射对比剂80ml，继以3ml/s的速度静脉注射生理盐水50ml。根据示踪扫描获得的峰值时间确定造影检查扫描的延迟时间。在连续的螺旋扫描过程中，患者的心电图(ECG)变化被同步记录下来，所获得的原始数据与R波峰的相互关系也同时被确定下来。准直宽度采用16mm×0.75mm，床速8.57mm/s ......