[关键词] 张仲景;妇科;学术思想

    张仲景对妇科病的治疗研究，有不少著述。如《疗妇人方》二卷，《金匮要略》中关于妇科疾病的论治，以及《伤寒论》有关条文，都是张仲景治疗妇科病的经验总结。关于这一方面资料比较集中的要数《金匮要略》，其中论治妇科疾病的有3篇，即“妇人妊娠病脉证并治篇第二十”、“妇人产后病脉证并治篇第二十一”、“妇人杂病脉证并治篇第二十二”。笔者通过学习仲景妇科理论，指导临床实践，收到良好效果，现其将治法归纳如下。

    1 活血化瘀法

    活血化瘀法是张仲景用以治疗妇女月经不利(畅)、少腹胀满疼痛以及产后腹痛的主要方法。如第二十二篇第十条指出:“带下经水不利、少腹满痛、经一月再见者，土瓜根散主之”。同篇十四条又说:“妇人经水不利下，抵当汤主之”。对月经不利有气虚、血虚、血瘀之分，而临床较多见者为血瘀而致血不循经。至于抵当汤证，恐有脱简，应如《医宗金鉴》所说:“须具大便黑，小便利，发狂善忘，寒热等证，始可投之”，产后腹痛如先用理气行血无效者，多系血瘀所致，审证属实，应以活血化瘀之法治之。如第二十一篇第六条说“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之”。则见仲景治疗产后腹痛，先用理气，不愈者继以活血。这种治法用于临床实践有一定的疗效。

    例1:女，21岁，2000年3月12日初诊。患者初潮15岁，尚规则，2a后经期腹胀，月事难下，来潮时腹痛，块下则舒，脉弦涩，舌有紫点，用张仲景活血化瘀法治之。组方:当归10g、炒白芍6g、川芎6g、苏木10g、丹参12g、杜红花6g、通草5g、桃仁3g、乌药6g、香附6g、炙干草5g，3剂。二诊:服药胀甚，经水仍未下，采理气调冲法，组方青皮10g、川芎10g、陈香橼10g、香附10g、乌药10g、广木香5g、当归15g、桂枝5g、炒小茴5g、炙甘草5g。服药后，次日来潮，胀满全消，块下痛除，次月来潮，仍按上方加减，2个月后经水自利。

    [按]本案所述，理血未愈则理气。尽管气血相生，但症状各有偏重，临证时，须细心体察，随机应变。理血未愈则理气，正是从理气未愈则理血中领悟得来。

    2 养肝扶脾法

    肝郁可导致气滞，气滞则可耗伤肝阴。肝郁又可克脾，脾气因之而虚。在治疗上，肝宜养，脾宜扶，少腹乃肝经循行之处，若肝郁气滞所致之少腹痛，应养肝扶脾。张仲景用当归芍 药散，盖为此也。如第二十二篇第十七条:“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之” ......