后路融合固定术治疗创伤性寰枢椎不稳与脱位
摘要：目的 探讨后路融合固定术治疗创伤性寰枢椎不稳与脱位的临床疗效及手术方式的选择。方法 对23例创伤性寰枢椎不稳与脱位的后路手术治疗进行分析。10例寰枢椎不稳及7例可复性寰枢椎脱位，行寰枢椎内固定、植骨融合术；6例不可复性寰枢椎脱位，行寰椎后弓切除减压、枕颈融合术。结果 1例可复性寰枢椎脱位于术后1周死亡；1例术后脱位复发，症状未改善。其余病例随访5个月～5年，枕颈部症状减轻或消失，神经系统症状有不同程度改善；寰枢椎或枕颈部植骨于3～6个月骨性融合；无内固定物松动、断裂。结论 后路融合固定术是治疗创伤性寰枢椎不稳与脱位的有效方法。术前应仔细分析创伤性寰枢椎不稳或脱位的特点。
关键词：寰枢关节；脱位；颈椎损伤；内固定
Treatment of posterior arthrodesis with internal fixation for the atlantoaxial instability or dislocation caused by injury
OU Yunsheng,JIANG Dianming,QUAN Zhengxue，et al.
(Department of Orthopaedics,First Affiliated Hospital of Chongqing University of Medical Sciences,Chongqing 400016,China)
Abstract：Objective To investigate the results of posterior arthrodesis for treatment of the atlantoaxial instability or dislocation caused by injury,and discuss operation method.Methods Ten cases of the atlantoaxial instability and 7 cases of the reducible atlantoaxial dislocation were treated by arthrodesis with internal fixation and bone grafting posteriorly at atlantoaxial position.Six cases of the irreducible atlantoaxial dislocation were decompressed by resecting the atlantal arch and internal fixation and bone grafting between occiput and atlas.Results One reducible dislocation case died,and redislocation occurred in 1 reducible dislocation case,the others were followed up for an average 26 months (ranged 5 months to 5 years).All 22 cases undergoing fusion achieved bony union in 36 months after surgery.The symptom of local ache and nervous system recovered in different extends.Conclusion It is an effective method to treat the atlantoaxial instability or dislocation by posterior arthrodesis,and it is important to be familiar with clinical features before surgery.
Key words：atlantoaxial joint;dislocation;cervical vertebra injury;internal fixation
创伤性寰枢椎不稳与脱位是常见的上颈椎损伤，易致高位颈脊髓压迫症，潜在危险性大，需积极的外科手术解除脊髓的压迫，恢复和重建寰枢椎的稳定性[1]。上颈椎融合固定术是创伤性寰枢椎不稳与脱位的重要治疗手段，其中后入路枕颈或寰枢椎内固定融合术是临床最常用的治疗方法。我院于1998年1月～2004年9月采用后入路枕颈或寰枢椎固定融合术治疗创伤性寰枢椎不稳与脱位23例，获得比较满意的疗效。
临床资料
1 一般资料
本组23例，男性16例，女性7例；年龄16～58岁，平均43岁。从受伤到接受手术治疗的时间为10天～3年。其中C1陈旧性骨折伴寰枢关节脱位2例，Jefferson骨折1例，C1横韧带断裂并寰枢关节脱位5例，C2齿状突Ⅱ型骨折9例(新鲜骨折7例，陈旧性骨折2例)，C2齿状突骨不连伴寰枢关节脱位6例。本组中8例为急性损伤，15例为陈旧性损伤。
23例均有枕颈部疼痛及活动受限，尤以头部旋转活动受限明显。其中14例合并颈脊髓压迫症状，表现为典型的上运动神经元损害；9例合并上颈部神经根压迫症状，表现为枕大神经或耳大神经痛，感觉过敏；7例出现椎动脉缺血的一些表现，如眩晕、视觉模糊等症状。
2 影像学检查
2.1 X线检查 23例均摄颈椎正侧位及张口位X线片，15例陈旧性损伤加摄颈椎过伸、过屈侧位片，评价寰枢椎不稳、脱位及复位的情况。2例寰枢椎不稳及7例可复性寰枢椎脱位(持续颅骨牵引后)，过屈侧位片可见寰椎前脱位加重，过伸侧位片寰椎复位；6例不可复性寰枢椎脱位过伸过屈侧位片未见寰枢椎脱位明显改善。
2.2 CT扫描和MRI检查 所有病例均行颈椎MRI和(或)CT检查，详细了解上颈椎骨折或骨折脱位的部位、骨折移位、局部解剖结构破坏的情况。15例陈旧性损伤可见颈脊髓在寰枢椎部位受到不同程度的压迫。
3 手术及内固定方法
术前常规行颅骨牵引复位，C型臂X线机透视寰枢椎复位情况。手术取全麻插管俯卧位，持续颅骨牵引，牵引重量5～7kg。后正中切口显露枕骨大孔后缘、寰椎后弓、C2～C5棘突、椎板及双侧小关节突。用高速磨钻磨去寰椎后弓、C2棘突及椎板或枕骨大孔后缘的表层皮质骨，为植骨作准备。10例寰枢椎不稳及7例可复性寰枢椎脱位，行寰枢椎内固定、髂骨植骨融合术，其中钢丝或钛缆固定(Gallie’s法及改良术式)8例，Apofix椎板夹固定9例。6例不可复性寰枢椎脱位，术前经颅骨牵引不能复位，切除寰椎后弓解除颈髓的压迫，行枕颈间钢板螺钉内固定、髂骨植骨融合术，应用AO钛板内固定系统[2]固定4例，CDCervical固定1例，Summit固定1例。
术后负压引流24～48小时，行钢丝或钛缆内固定及枕颈融合的病例拆线后予头颈胸石膏外固定3个月，采用Apofix椎板夹内固定的病例行颈围固定3个月。
结果
本组随访22例，摄颈椎X线片了解寰椎复位及植骨融合情况，观察患者症状改善情况。随访时间5个月～5年，平均26个月。
可复性寰枢椎脱位病例中，1例C1横韧带断裂并寰枢关节脱位于术后1周死于颈脊髓损伤并发症；1例C2齿状突骨不连伴寰枢关节脱位术后1周摄X线片，见寰椎前脱位复发，予颅骨牵引3周，脱位完全矫正后头颈胸石膏外固定3个月，植骨融合，但症状改善不明显。
其余21例枕颈部疼痛症状减轻或消失。术前合并神经系统症状14例，术后症状消失或基本消失8例，明显改善4例，轻度改善1例，无改善1例。寰枢椎及枕颈部植骨在3～6个月均达骨性融合，未出现内固定物断裂、脱落。1例行Gallie’s法固定术后1年半寰枢椎植骨融合后将固定钢丝取除。
讨论
头、颈部创伤可引起C1前后弓骨折、横韧带断裂，C2齿状突骨折，C1～C2侧块关节骨折等，易并发创伤性寰枢椎不稳与脱位，如未能及时、正确的治疗，可逐渐形成高位颈脊髓压迫症，累及椎基底动脉，导致严重残废甚至威胁生命。本组15例陈旧性寰枢椎不稳与脱位均由上颈椎的急性损伤未得到及时、有效的治疗逐渐发展形成，因此，如明确为创伤性寰枢椎不稳与脱位，尤其伴有颈脊髓压迫症者，应及时手术治疗。
上颈椎损伤的手术在临床上除少数选择前入路外，绝大多数选择后路途径，后路手术主要分2种，寰枢椎融合术与枕颈融合术。创伤性寰枢椎不稳与脱位手术方式的选择应根据创伤后不稳定的类型、部位、严重程度、复位情况、是否伴有脊髓损伤等决定。C1～C2脱位分为2类：可复性脱位与不可复性脱位[3]。本组7例为可复性脱位，6例为不可复性脱位，10例为寰枢椎不稳。创伤性寰枢椎不稳与可复性脱位治疗的目的是通过手术使寰枢椎在正常的解剖位置达到永久的稳定，避免颈脊髓、椎基底动脉受到刺激或压迫，因此治疗主要为复位、固定与植骨融合。传统的外科治疗为后路寰枢椎固定植骨融合术，Gallie’s融合术(C1～C2后弓融合术)、椎板夹(Halifax clamp或Apofix)固定是常用的方法[4-6]。Gallie’s术后需加用头颈胸石膏固定，否则植骨融合率不够满意。本组17例寰枢椎不稳与可复性脱位，采用Gallie’s法及改良技术治疗8例，全部获得成功，无脊髓损伤及术后脑脊液漏等并发症。所有病例随访显示C1～C2后弓植骨于术后3～6个月呈骨性融合，无钢丝或钛缆断裂，其中1例于术后1年半取出钢丝。该技术操作简单、经济实用、费用低，尤其适宜经济状况欠佳的患者。9例应用Apofix椎板夹固定、髂骨植骨融合术，该技术较Gallie’s融合术更为简单，减少因椎板下穿钢丝损伤脊髓的风险，只需将Apofix挂钩挂在C1后弓及C2椎板下缘，夹紧上下挂钩，便达到固定目的，术后采用颈围外固定即可；缺点是费用较贵，部分患者难以承担。我们认为重视内固定的同时，在手术操作中应精心准备植骨床，用高速磨钻磨去C1后弓和C2棘突、椎板的外层皮质骨，使松质骨外露，联合应用块状和颗粒状髂骨植骨，扩大植骨接触面，有利于骨愈合。本组获得满意的植骨融合率。
对创伤性不可复性C1～C2脱位的病例，由于病程长，颈长肌、关节囊、韧带逐渐挛缩，侧块关节变形或齿状突骨折畸形愈合，颅骨牵引不能获得复位，颈脊髓受到C2椎体后上缘及C1后弓的静态压迫。此类病人治疗的目的是解除脊髓压迫，恢复脊髓的功能。可先经口腔前方减压或松解，颅骨牵引复位，Ⅰ期或Ⅱ期内固定融合[7，8]。也可直接行寰椎后弓切除减压、枕颈内固定融合术[9]，此法相对比较安全，脊髓减压彻底，避免了经口腔前方减压或松解引起的脑脊液漏、蛛网膜下腔感染、脊髓损伤等严重并发症。本组6例行此术式治疗，AO钛板内固定系统固定4例，CDCervical 1例，Summit 1例，此类内固定器械稳定可靠，有利于植骨融合，术后3～6个月呈骨性融合；缺点是丧失了头部的活动。
本组中2例出现并发症，均为早期治疗时发生。2例均为可复性脱位，其中1例经颅骨牵引，C1～C2脱位明显复位，后路寰枢椎Apofix椎板夹固定植骨融合，术中于C1后弓和C2椎板间加压，试图使寰枢椎完全复位，C臂X线机透视见寰椎未复位，反而向前下脱位，造成上颈脊髓损伤，术后患者四肢感觉、运动及自主呼吸完全丧失，呼吸机维持呼吸，1周后死亡；另1例术前颅骨牵引，C1～C2脱位完全矫正，行后路寰枢椎Apofix椎板夹固定植骨融合术，术中C臂X线机透视证实寰椎完全复位，术后1周摄X线片见寰椎前脱位复发，予颅骨牵引头颈胸石膏外固定3个月植骨融合。该2例病程长，脱位比较固定，虽经颅骨牵引或颈部过度后伸能复位，但寰椎始终存在向前下脱位的趋势，依然极不稳定，当去除牵引后很易再脱位，如果内固定方法选择不当，容易造成治疗失败。从生物力学角度看，Apofix椎板夹有很强的抗屈伸作用，但抗轴向旋转与抗水平移位的刚度较差，不能提供良好的即刻稳定性，手术前应力求寰枢椎解剖复位，且排除寰椎后弓先天缺如或先天寰枕融合。对这2例的治疗应按不可复性脱位来处理，或者选择C1～C2侧块螺钉固定术(Magerl融合术)[10]。早期对此认识不够，造成1例死亡，1例术后脱位复发，其教训深刻。
对创伤性寰枢椎不稳与脱位的治疗，尤其不可复性C1～C2脱位，仍有许多难题。术前应仔细分析寰枢椎不稳及脱位的解剖特点、发生机制及影像学特点，正确地选择后路手术方式，可避免不必要的并发症，获得满意的治疗效果。
参考文献:
[1]刘忠军.浅谈寰枢椎疾病的治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2003，13(1)：5-6.
[2]Anderson PA,Henley MB,Grady MS,et al.Posterior cervical arthrodesis with AO reconstruction plates and bone graft[J].Spine,1991,16(3S):72-79.
[3]党耕町.寰枢椎脱位外科治疗的进展[J].中华外科杂志，2004,42(1):27-29.
[4]McGraw RW，Rusch RM.Atlantoaxial arthodesis[J].J Bone Joint Surg(Br),1973,55:482-489.
[5]Statham P,O'Sullivan M,Russell T.The halifax interlaminar clamp for posterior cervical fusion: initial experience in the United Kingdom[J].Neurosurgery,1993,32:396-399.
[6]倪斌,贾连顺,谭军,等.椎板夹加压内固定在寰枢椎融合术中的应用[J].骨与关节损伤杂志,2000,15(1):3-5.
[7]Subin B,Liu JF,Marshall GJ,et al.Transoral anterior decompression spinal cord compression[J].Spine,1995,20:1233-1240.
[8]王超，闫明，周海涛，等.前路松解复位后路内固定治疗难复性寰枢关节脱位[J].中国脊柱脊髓杂志，2003，13(10)：583-586.
[9]Dai LY,Yuan W,Ni B,et al.Surgical treatment of nonunited fractures of the odontoid process,with special reference to occipitocervical fusion for unreducible atlantoaxial subluxation or instability[J].Eur Spine J,2000,9(2):118-122.
[10]Marcotte P,Dickman CA,Sonntag VKH,et al.Posterior atlantoaxial facet screw fixation[J].Neurosurgery,1993,79:234-237.
(本文编辑：贺羽)
(重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆 400016), 百拇医药(欧云生，蒋电明，权正学，安洪)
关键词：寰枢关节；脱位；颈椎损伤；内固定
Treatment of posterior arthrodesis with internal fixation for the atlantoaxial instability or dislocation caused by injury
OU Yunsheng,JIANG Dianming,QUAN Zhengxue，et al.
(Department of Orthopaedics,First Affiliated Hospital of Chongqing University of Medical Sciences,Chongqing 400016,China)
Abstract：Objective To investigate the results of posterior arthrodesis for treatment of the atlantoaxial instability or dislocation caused by injury,and discuss operation method.Methods Ten cases of the atlantoaxial instability and 7 cases of the reducible atlantoaxial dislocation were treated by arthrodesis with internal fixation and bone grafting posteriorly at atlantoaxial position.Six cases of the irreducible atlantoaxial dislocation were decompressed by resecting the atlantal arch and internal fixation and bone grafting between occiput and atlas.Results One reducible dislocation case died,and redislocation occurred in 1 reducible dislocation case,the others were followed up for an average 26 months (ranged 5 months to 5 years).All 22 cases undergoing fusion achieved bony union in 36 months after surgery.The symptom of local ache and nervous system recovered in different extends.Conclusion It is an effective method to treat the atlantoaxial instability or dislocation by posterior arthrodesis,and it is important to be familiar with clinical features before surgery.
Key words：atlantoaxial joint;dislocation;cervical vertebra injury;internal fixation
创伤性寰枢椎不稳与脱位是常见的上颈椎损伤，易致高位颈脊髓压迫症，潜在危险性大，需积极的外科手术解除脊髓的压迫，恢复和重建寰枢椎的稳定性[1]。上颈椎融合固定术是创伤性寰枢椎不稳与脱位的重要治疗手段，其中后入路枕颈或寰枢椎内固定融合术是临床最常用的治疗方法。我院于1998年1月～2004年9月采用后入路枕颈或寰枢椎固定融合术治疗创伤性寰枢椎不稳与脱位23例，获得比较满意的疗效。
临床资料
1 一般资料
本组23例，男性16例，女性7例；年龄16～58岁，平均43岁。从受伤到接受手术治疗的时间为10天～3年。其中C1陈旧性骨折伴寰枢关节脱位2例，Jefferson骨折1例，C1横韧带断裂并寰枢关节脱位5例，C2齿状突Ⅱ型骨折9例(新鲜骨折7例，陈旧性骨折2例)，C2齿状突骨不连伴寰枢关节脱位6例。本组中8例为急性损伤，15例为陈旧性损伤。
23例均有枕颈部疼痛及活动受限，尤以头部旋转活动受限明显。其中14例合并颈脊髓压迫症状，表现为典型的上运动神经元损害；9例合并上颈部神经根压迫症状，表现为枕大神经或耳大神经痛，感觉过敏；7例出现椎动脉缺血的一些表现，如眩晕、视觉模糊等症状。
2 影像学检查
2.1 X线检查 23例均摄颈椎正侧位及张口位X线片，15例陈旧性损伤加摄颈椎过伸、过屈侧位片，评价寰枢椎不稳、脱位及复位的情况。2例寰枢椎不稳及7例可复性寰枢椎脱位(持续颅骨牵引后)，过屈侧位片可见寰椎前脱位加重，过伸侧位片寰椎复位；6例不可复性寰枢椎脱位过伸过屈侧位片未见寰枢椎脱位明显改善。
2.2 CT扫描和MRI检查 所有病例均行颈椎MRI和(或)CT检查，详细了解上颈椎骨折或骨折脱位的部位、骨折移位、局部解剖结构破坏的情况。15例陈旧性损伤可见颈脊髓在寰枢椎部位受到不同程度的压迫。
3 手术及内固定方法
术前常规行颅骨牵引复位，C型臂X线机透视寰枢椎复位情况。手术取全麻插管俯卧位，持续颅骨牵引，牵引重量5～7kg。后正中切口显露枕骨大孔后缘、寰椎后弓、C2～C5棘突、椎板及双侧小关节突。用高速磨钻磨去寰椎后弓、C2棘突及椎板或枕骨大孔后缘的表层皮质骨，为植骨作准备。10例寰枢椎不稳及7例可复性寰枢椎脱位，行寰枢椎内固定、髂骨植骨融合术，其中钢丝或钛缆固定(Gallie’s法及改良术式)8例，Apofix椎板夹固定9例。6例不可复性寰枢椎脱位，术前经颅骨牵引不能复位，切除寰椎后弓解除颈髓的压迫，行枕颈间钢板螺钉内固定、髂骨植骨融合术，应用AO钛板内固定系统[2]固定4例，CDCervical固定1例，Summit固定1例。
术后负压引流24～48小时，行钢丝或钛缆内固定及枕颈融合的病例拆线后予头颈胸石膏外固定3个月，采用Apofix椎板夹内固定的病例行颈围固定3个月。
结果
本组随访22例，摄颈椎X线片了解寰椎复位及植骨融合情况，观察患者症状改善情况。随访时间5个月～5年，平均26个月。
可复性寰枢椎脱位病例中，1例C1横韧带断裂并寰枢关节脱位于术后1周死于颈脊髓损伤并发症；1例C2齿状突骨不连伴寰枢关节脱位术后1周摄X线片，见寰椎前脱位复发，予颅骨牵引3周，脱位完全矫正后头颈胸石膏外固定3个月，植骨融合，但症状改善不明显。
其余21例枕颈部疼痛症状减轻或消失。术前合并神经系统症状14例，术后症状消失或基本消失8例，明显改善4例，轻度改善1例，无改善1例。寰枢椎及枕颈部植骨在3～6个月均达骨性融合，未出现内固定物断裂、脱落。1例行Gallie’s法固定术后1年半寰枢椎植骨融合后将固定钢丝取除。
讨论
头、颈部创伤可引起C1前后弓骨折、横韧带断裂，C2齿状突骨折，C1～C2侧块关节骨折等，易并发创伤性寰枢椎不稳与脱位，如未能及时、正确的治疗，可逐渐形成高位颈脊髓压迫症，累及椎基底动脉，导致严重残废甚至威胁生命。本组15例陈旧性寰枢椎不稳与脱位均由上颈椎的急性损伤未得到及时、有效的治疗逐渐发展形成，因此，如明确为创伤性寰枢椎不稳与脱位，尤其伴有颈脊髓压迫症者，应及时手术治疗。
上颈椎损伤的手术在临床上除少数选择前入路外，绝大多数选择后路途径，后路手术主要分2种，寰枢椎融合术与枕颈融合术。创伤性寰枢椎不稳与脱位手术方式的选择应根据创伤后不稳定的类型、部位、严重程度、复位情况、是否伴有脊髓损伤等决定。C1～C2脱位分为2类：可复性脱位与不可复性脱位[3]。本组7例为可复性脱位，6例为不可复性脱位，10例为寰枢椎不稳。创伤性寰枢椎不稳与可复性脱位治疗的目的是通过手术使寰枢椎在正常的解剖位置达到永久的稳定，避免颈脊髓、椎基底动脉受到刺激或压迫，因此治疗主要为复位、固定与植骨融合。传统的外科治疗为后路寰枢椎固定植骨融合术，Gallie’s融合术(C1～C2后弓融合术)、椎板夹(Halifax clamp或Apofix)固定是常用的方法[4-6]。Gallie’s术后需加用头颈胸石膏固定，否则植骨融合率不够满意。本组17例寰枢椎不稳与可复性脱位，采用Gallie’s法及改良技术治疗8例，全部获得成功，无脊髓损伤及术后脑脊液漏等并发症。所有病例随访显示C1～C2后弓植骨于术后3～6个月呈骨性融合，无钢丝或钛缆断裂，其中1例于术后1年半取出钢丝。该技术操作简单、经济实用、费用低，尤其适宜经济状况欠佳的患者。9例应用Apofix椎板夹固定、髂骨植骨融合术，该技术较Gallie’s融合术更为简单，减少因椎板下穿钢丝损伤脊髓的风险，只需将Apofix挂钩挂在C1后弓及C2椎板下缘，夹紧上下挂钩，便达到固定目的，术后采用颈围外固定即可；缺点是费用较贵，部分患者难以承担。我们认为重视内固定的同时，在手术操作中应精心准备植骨床，用高速磨钻磨去C1后弓和C2棘突、椎板的外层皮质骨，使松质骨外露，联合应用块状和颗粒状髂骨植骨，扩大植骨接触面，有利于骨愈合。本组获得满意的植骨融合率。
对创伤性不可复性C1～C2脱位的病例，由于病程长，颈长肌、关节囊、韧带逐渐挛缩，侧块关节变形或齿状突骨折畸形愈合，颅骨牵引不能获得复位，颈脊髓受到C2椎体后上缘及C1后弓的静态压迫。此类病人治疗的目的是解除脊髓压迫，恢复脊髓的功能。可先经口腔前方减压或松解，颅骨牵引复位，Ⅰ期或Ⅱ期内固定融合[7，8]。也可直接行寰椎后弓切除减压、枕颈内固定融合术[9]，此法相对比较安全，脊髓减压彻底，避免了经口腔前方减压或松解引起的脑脊液漏、蛛网膜下腔感染、脊髓损伤等严重并发症。本组6例行此术式治疗，AO钛板内固定系统固定4例，CDCervical 1例，Summit 1例，此类内固定器械稳定可靠，有利于植骨融合，术后3～6个月呈骨性融合；缺点是丧失了头部的活动。
本组中2例出现并发症，均为早期治疗时发生。2例均为可复性脱位，其中1例经颅骨牵引，C1～C2脱位明显复位，后路寰枢椎Apofix椎板夹固定植骨融合，术中于C1后弓和C2椎板间加压，试图使寰枢椎完全复位，C臂X线机透视见寰椎未复位，反而向前下脱位，造成上颈脊髓损伤，术后患者四肢感觉、运动及自主呼吸完全丧失，呼吸机维持呼吸，1周后死亡；另1例术前颅骨牵引，C1～C2脱位完全矫正，行后路寰枢椎Apofix椎板夹固定植骨融合术，术中C臂X线机透视证实寰椎完全复位，术后1周摄X线片见寰椎前脱位复发，予颅骨牵引头颈胸石膏外固定3个月植骨融合。该2例病程长，脱位比较固定，虽经颅骨牵引或颈部过度后伸能复位，但寰椎始终存在向前下脱位的趋势，依然极不稳定，当去除牵引后很易再脱位，如果内固定方法选择不当，容易造成治疗失败。从生物力学角度看，Apofix椎板夹有很强的抗屈伸作用，但抗轴向旋转与抗水平移位的刚度较差，不能提供良好的即刻稳定性，手术前应力求寰枢椎解剖复位，且排除寰椎后弓先天缺如或先天寰枕融合。对这2例的治疗应按不可复性脱位来处理，或者选择C1～C2侧块螺钉固定术(Magerl融合术)[10]。早期对此认识不够，造成1例死亡，1例术后脱位复发，其教训深刻。
对创伤性寰枢椎不稳与脱位的治疗，尤其不可复性C1～C2脱位，仍有许多难题。术前应仔细分析寰枢椎不稳及脱位的解剖特点、发生机制及影像学特点，正确地选择后路手术方式，可避免不必要的并发症，获得满意的治疗效果。
参考文献:
[1]刘忠军.浅谈寰枢椎疾病的治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2003，13(1)：5-6.
[2]Anderson PA,Henley MB,Grady MS,et al.Posterior cervical arthrodesis with AO reconstruction plates and bone graft[J].Spine,1991,16(3S):72-79.
[3]党耕町.寰枢椎脱位外科治疗的进展[J].中华外科杂志，2004,42(1):27-29.
[4]McGraw RW，Rusch RM.Atlantoaxial arthodesis[J].J Bone Joint Surg(Br),1973,55:482-489.
[5]Statham P,O'Sullivan M,Russell T.The halifax interlaminar clamp for posterior cervical fusion: initial experience in the United Kingdom[J].Neurosurgery,1993,32:396-399.
[6]倪斌,贾连顺,谭军,等.椎板夹加压内固定在寰枢椎融合术中的应用[J].骨与关节损伤杂志,2000,15(1):3-5.
[7]Subin B,Liu JF,Marshall GJ,et al.Transoral anterior decompression spinal cord compression[J].Spine,1995,20:1233-1240.
[8]王超，闫明，周海涛，等.前路松解复位后路内固定治疗难复性寰枢关节脱位[J].中国脊柱脊髓杂志，2003，13(10)：583-586.
[9]Dai LY,Yuan W,Ni B,et al.Surgical treatment of nonunited fractures of the odontoid process,with special reference to occipitocervical fusion for unreducible atlantoaxial subluxation or instability[J].Eur Spine J,2000,9(2):118-122.
[10]Marcotte P,Dickman CA,Sonntag VKH,et al.Posterior atlantoaxial facet screw fixation[J].Neurosurgery,1993,79:234-237.
(本文编辑：贺羽)
(重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆 400016), 百拇医药(欧云生，蒋电明，权正学，安洪)