羊膜腔穿刺致胎盘早剥1例
1 病历摘要
患者，女，33岁，孕4产3，因诊断孕4个月，要求终止妊娠，于2006年3月3日入院，术前子宫底高脐下3指，B超提示4个月孕单活胎，入院后经查体、询问病史，无利凡诺引产禁忌证。于当日14∶30羊膜腔穿刺，穿刺点耻骨联合上缘3~4cm，腹中线旁开2cm处，穿刺3次成功。穿刺时用2ml空针，回抽是否羊水，但抽出是暗红色血液。第三次抽出羊水，同时注射利凡诺100mg加注射用水8ml。术后患者回房休息，18∶20患者出现阵发性腹痛，不规律，阴查宫口开大1cm，血性羊水。急诊B超提示：未见胎盘剥离，考虑穿刺术中前壁胎盘少许损伤出血，血性羊水已破膜。即刻给予5%GS 500ml加缩宫素2.5u静脉滴注引产。20∶30腹痛加剧，查宫底脐下1指已增高，质硬、压痛，阴道少量活动性鲜血流出。确认胎盘早剥，宫腔内积血。因此即刻行剖腹取胎术。21∶00顺利取出一4个月孕胎儿及胎盘，见胎盘早剥面5cm×5cm大小，宫腔内积血约300ml，清理宫腔缝合子宫，子宫收缩差，见切口广泛性出血，反复止血无效，行子宫次全切除。
2 讨论
中孕引产在基层医院非常普遍，但羊膜腔穿刺致胎盘早剥少见，本例孕4个月引产，胎盘附着子宫前壁属正常。但由于本例穿刺次数较多，穿刺深度不够，穿刺针未顺利进入羊膜腔，因此对胎盘损伤较大，胎盘局部出血，造成胎盘早剥，宫腔积血，子宫收缩乏力，广泛性切口出血，致使子宫次全切除。经验教训：(1)术前B超提示穿刺点，最好能避开胎盘组织，在羊水测量最大径线处进行穿刺。(2)确实不能避开胎盘组织时，穿刺动作需轻柔，迅速到达羊膜腔，禁止多次穿刺、穿刺针过度摇摆及深度不够，以避免对胎盘组织造成损伤、出血致早剥。(3)术前估计穿刺困难者，可选择米非司酮及米索前列醇药物流产。
【参考文献】
1 赵克忠.妇产科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1998，228-229.
作者单位： 615500 四川德昌，德昌县妇幼保健站
(编辑：丁 薇), http://www.100md.com(崔春聪)
患者，女，33岁，孕4产3，因诊断孕4个月，要求终止妊娠，于2006年3月3日入院，术前子宫底高脐下3指，B超提示4个月孕单活胎，入院后经查体、询问病史，无利凡诺引产禁忌证。于当日14∶30羊膜腔穿刺，穿刺点耻骨联合上缘3~4cm，腹中线旁开2cm处，穿刺3次成功。穿刺时用2ml空针，回抽是否羊水，但抽出是暗红色血液。第三次抽出羊水，同时注射利凡诺100mg加注射用水8ml。术后患者回房休息，18∶20患者出现阵发性腹痛，不规律，阴查宫口开大1cm，血性羊水。急诊B超提示：未见胎盘剥离，考虑穿刺术中前壁胎盘少许损伤出血，血性羊水已破膜。即刻给予5%GS 500ml加缩宫素2.5u静脉滴注引产。20∶30腹痛加剧，查宫底脐下1指已增高，质硬、压痛，阴道少量活动性鲜血流出。确认胎盘早剥，宫腔内积血。因此即刻行剖腹取胎术。21∶00顺利取出一4个月孕胎儿及胎盘，见胎盘早剥面5cm×5cm大小，宫腔内积血约300ml，清理宫腔缝合子宫，子宫收缩差，见切口广泛性出血，反复止血无效，行子宫次全切除。
2 讨论
中孕引产在基层医院非常普遍，但羊膜腔穿刺致胎盘早剥少见，本例孕4个月引产，胎盘附着子宫前壁属正常。但由于本例穿刺次数较多，穿刺深度不够，穿刺针未顺利进入羊膜腔，因此对胎盘损伤较大，胎盘局部出血，造成胎盘早剥，宫腔积血，子宫收缩乏力，广泛性切口出血，致使子宫次全切除。经验教训：(1)术前B超提示穿刺点，最好能避开胎盘组织，在羊水测量最大径线处进行穿刺。(2)确实不能避开胎盘组织时，穿刺动作需轻柔，迅速到达羊膜腔，禁止多次穿刺、穿刺针过度摇摆及深度不够，以避免对胎盘组织造成损伤、出血致早剥。(3)术前估计穿刺困难者，可选择米非司酮及米索前列醇药物流产。
【参考文献】
1 赵克忠.妇产科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1998，228-229.
作者单位： 615500 四川德昌，德昌县妇幼保健站
(编辑：丁 薇), http://www.100md.com(崔春聪)