【摘要】 孤立性肺结节的诊断及鉴别是胸部影像学的难点，血管生成与肺内结节生长、发展、预后密切相关。通过CT、MR动态增强及灌注成像对肺结节的血管生成状态的定量研究，提供孤立性肺结节的血流模式的定量信息，有助于孤立性肺结节的诊断及鉴别诊断。

    【关键词】 孤立性肺结节；血管生成；动态增强；灌注成像

    孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules,SPN)是指肺实质内单发、圆形、边界清晰、最大径不超过3cm的不透光影[1]。孤立性肺结节的诊断及鉴别一直是胸部影像学的难点，随着CT及多螺旋CT的应用，依据病变的形态学特征能对大部分SPN做出明确的诊断，但仍有一部分SPN诊断困难。近年来对肿瘤血管生成的研究进展很快，已成为一个独特的新领域，从多方面探索了血管的生长规律。而通过CT、MR动态增强及灌注成像研究孤立性肺结节的血管生成状态，可发现良恶性肺结节血供在量和质上的差别[2～6]，不但有助于良、恶性的鉴别及肺癌血管生成的研究[7,8]，而且对肿瘤的生长、分级、转移、治疗、预后等都有非常重要的影响。

     1 孤立性结节的生长特征

    肿瘤生长的生物学基础。肿瘤是指局部组织细胞异常无限制的增生,生长是肿瘤的基本特征。决定肿瘤净增长的3个主要参数为细胞增殖周期的时间、细胞增生的比例和细胞丢失数目。Butler等关于血管生成的工作证实了血管生成开始于细胞数为104或1013时，这时肿瘤直径约0.3mm，如果不出现血管生成，肿瘤就会停止生长，血管生成开始后，肿瘤细胞开始迁移致血管周围。

     2 肺癌血管生成的研究及临床意义

    实体瘤的生长和转移依赖于血管的生成，所谓血管生成指从已存在的血管床中产生新的血管系统。研究结果证明血管生成促进肺癌的生长、发展，且与肺癌的预后密切相关，提示血管生成的活性可作为判断预后的独立指标[9～12]。

    2.1 肺癌血管生成的调控

    2.1.1 肺癌血管生成与血管内皮生长因子(VEGF) 血管生成是一个复杂的过程，由血管生长因子和血管生长抑制因子共同控制[11]。虽然已确定了多种肿瘤血管生长因子，但是血管内皮生长因子专门促进内皮细胞的有丝分裂，因而被认为在肿瘤的血管生成中起关键作用。肿瘤细胞血管内皮生长因子的表达与非小细胞癌的血管生成及不良预后呈正相关[12～14]。

    2.1.2 肺癌与血管生长抑制因子 鼠Lewis肺癌能产生血管生长抑制因子[1,15]。有关的动物模型中，肺转移癌生长非常快，以至于抑制了原发肿瘤[1] ......