FC在难治性有瘘型乳牙根管消毒中的临床应用
【摘要】 目的 本实验通过研究FC对难治性有瘘型乳牙根管的消毒作用，从而提高乳牙的保存率。方法 将FC用于乳牙根管消毒、观察疗效。结果 治愈84颗，失败3颗，有效率达96.55%，FC的疗效明显。结论 FC可作为难治性瘘型乳牙根管的消毒剂。
【关键词】 甲醛甲酚；乳牙；根管消毒
临床治疗中，一些根尖周炎病例久治不愈，临床上常称为难治性根尖周炎。2000~2003年间，笔者采用甲醛甲酚(FC)作为感染根管消毒剂治疗难治性有瘘型乳牙根尖周炎80例(87颗患牙)，其疗效确切，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择本院因有瘘型根尖周炎常规治疗，封樟脑酚(CP)棉球多次，患牙窦道不封闭或封药即肿痛为治疗对象，本组病例，换药次数最多10次，最少4次，平均6.5次，时间最长61天，最短20天，平均30天。
1.2 一般资料 本组患者共80例，男47例,女33例，年龄4~11岁，平均8.5岁。80例患者，87颗患牙，其中上颌乳前牙14颗，下颌乳前牙16颗，上颌乳磨牙27颗，下颌磨牙30颗。
1.3 治疗方法 治疗前摄X线片，根扩，双氧水、生理盐水交替冲洗，捻干。用小棉球取少许樟脑酚(CP)，置于髓室底，并覆盖根管口，再用一小棉球取少许FC并尽量捻干置于CP球之上，丁氧膏暂封。1周复诊，封药3次。病变未愈合者，立即停止FC治疗。如无自觉症状，瘘管消失。根部无红肿，叩(-)，即行碘仿氧化锌、甲硝唑糊剂充填根管，常规完成牙体充填。
2 结果
2.1 疗效判定标准 显效：封药1周后，瘘管消失，患者无咬合痛，根部无红肿，叩(-)，可进行根管充填；明显：封药2次后达到上述标准；有效：封药3次后达到上述标准；无效：封药3次后，瘘管不消失，根部仍红肿，叩(+)甚至加重。
2.2 FC对难治性有瘘型乳牙根尖周炎疗效评价结果 见表1。治愈84颗，失败3颗，有效率达96.55%。
表1 难治性有瘘型根尖周炎愈合时间 (略)
3 讨论
3.1 乳牙根管解剖生理特点 按牙体的比例，乳牙的髓腔和根管均较恒牙粗大，根管口宽，根管形态复杂，多分歧，扁平，牙根常常发生理性吸收或异常吸收[1]。乳牙根管消毒时，用一般治疗恒牙用的剧药，对根尖周围组织也有破坏作用。用较弱的药物，对较大的根尖病没有治愈的希望。另外用强力药物使其溢出根尖外进行治疗，否则会影响恒牙胚，乳牙的病灶越大，治疗越困难。因此，临床上对乳牙根管消毒一般不使用刺激性较大的FC，而使用刺激性较小的消毒剂。如CP或其抗生素类药，但常常效果不佳而拔除。
3.2 G-厌氧菌是根尖炎的主要病菌 它们均可释放内毒素。内毒素在根尖周炎的病变中起重要的作用。有研究表明，由细菌内毒素污染过的凝胶溶液用过氧化氢处理后，失去热源性。在纤维母细胞的培养物中，加入经过氧化氢处理的内毒素，结果发现该内毒素抑制细胞生长能减速。但细胞的活力未受损害[2]。本组大部分病例用3%双氧水冲洗，CP球暂封几次。结果瘘管不愈合。因此表明，3%双氧水和CP对内毒素的解毒作用较弱。根管内的感染源及根尖周的病源菌得不到彻底消除。而FC的解毒作用特强[3]。FC与CP合用，增强了对内毒素的解毒作用，加速了根管内外病源刺激的消除，使根尖区炎性肉芽组织发生变化转化为结缔组织，促使瘘管愈合。
3.3 FC对根尖组织的影响 FC对根尖组织刺激较大，直接与组织接触，导致组织凝固坏死和化脓性炎症[4]。为防止药物外溢，引起根尖变病加重，影响恒牙胚的发育，笔者在髓室根管口垫CP球，同时尽量捻干FC球，以免药物外溢而发生药物性根尖周炎。有学者报道，FC可作为半抗原性物质，攻击致敏机体后，可引起免疫复合物型变态反应[5]。因此，经3次封药治疗而无效的病例，停止FC治疗。
本组用FC治疗难治性有瘘型乳牙根尖周炎，经3次封药后，瘘管愈合率达96.55%。失败3例可能为根尖病变太大。说明在其他治疗不佳时，合理使用FC作为乳牙根管清毒剂，能大大提高乳牙的保存率。但同时注意FC的副作用，避免并发症的发生。
【参考文献】
1 [日]片寄恒雄.儿童牙科临床诊疗.北京：人民卫生出版社，1985，27-53.
2 刘正.感染根管的细菌学研究.国外医学·口腔医学分册，1982，9(6)：338-341.
3 萌俊.根管药物对细菌内毒素解毒作用研究.实用口腔医学杂志，1990，6(增)：240-242.
4 文玲英，汪阿冬.甲醛甲酚和戌二醛对鼠皮下结缔组织的作用.口腔医学，1992，12(2)：89-91.
5 薛毅.甲醛甲酚合剂的半抗原性质成分.实用口腔医学杂志，1990，6(增)：245-248.
作者单位： 554300 贵州铜仁，铜仁地区卫生学校
(编辑：乔 晓), 百拇医药(高云)
【关键词】 甲醛甲酚；乳牙；根管消毒
临床治疗中，一些根尖周炎病例久治不愈，临床上常称为难治性根尖周炎。2000~2003年间，笔者采用甲醛甲酚(FC)作为感染根管消毒剂治疗难治性有瘘型乳牙根尖周炎80例(87颗患牙)，其疗效确切，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择本院因有瘘型根尖周炎常规治疗，封樟脑酚(CP)棉球多次，患牙窦道不封闭或封药即肿痛为治疗对象，本组病例，换药次数最多10次，最少4次，平均6.5次，时间最长61天，最短20天，平均30天。
1.2 一般资料 本组患者共80例，男47例,女33例，年龄4~11岁，平均8.5岁。80例患者，87颗患牙，其中上颌乳前牙14颗，下颌乳前牙16颗，上颌乳磨牙27颗，下颌磨牙30颗。
1.3 治疗方法 治疗前摄X线片，根扩，双氧水、生理盐水交替冲洗，捻干。用小棉球取少许樟脑酚(CP)，置于髓室底，并覆盖根管口，再用一小棉球取少许FC并尽量捻干置于CP球之上，丁氧膏暂封。1周复诊，封药3次。病变未愈合者，立即停止FC治疗。如无自觉症状，瘘管消失。根部无红肿，叩(-)，即行碘仿氧化锌、甲硝唑糊剂充填根管，常规完成牙体充填。
2 结果
2.1 疗效判定标准 显效：封药1周后，瘘管消失，患者无咬合痛，根部无红肿，叩(-)，可进行根管充填；明显：封药2次后达到上述标准；有效：封药3次后达到上述标准；无效：封药3次后，瘘管不消失，根部仍红肿，叩(+)甚至加重。
2.2 FC对难治性有瘘型乳牙根尖周炎疗效评价结果 见表1。治愈84颗，失败3颗，有效率达96.55%。
表1 难治性有瘘型根尖周炎愈合时间 (略)
3 讨论
3.1 乳牙根管解剖生理特点 按牙体的比例，乳牙的髓腔和根管均较恒牙粗大，根管口宽，根管形态复杂，多分歧，扁平，牙根常常发生理性吸收或异常吸收[1]。乳牙根管消毒时，用一般治疗恒牙用的剧药，对根尖周围组织也有破坏作用。用较弱的药物，对较大的根尖病没有治愈的希望。另外用强力药物使其溢出根尖外进行治疗，否则会影响恒牙胚，乳牙的病灶越大，治疗越困难。因此，临床上对乳牙根管消毒一般不使用刺激性较大的FC，而使用刺激性较小的消毒剂。如CP或其抗生素类药，但常常效果不佳而拔除。
3.2 G-厌氧菌是根尖炎的主要病菌 它们均可释放内毒素。内毒素在根尖周炎的病变中起重要的作用。有研究表明，由细菌内毒素污染过的凝胶溶液用过氧化氢处理后，失去热源性。在纤维母细胞的培养物中，加入经过氧化氢处理的内毒素，结果发现该内毒素抑制细胞生长能减速。但细胞的活力未受损害[2]。本组大部分病例用3%双氧水冲洗，CP球暂封几次。结果瘘管不愈合。因此表明，3%双氧水和CP对内毒素的解毒作用较弱。根管内的感染源及根尖周的病源菌得不到彻底消除。而FC的解毒作用特强[3]。FC与CP合用，增强了对内毒素的解毒作用，加速了根管内外病源刺激的消除，使根尖区炎性肉芽组织发生变化转化为结缔组织，促使瘘管愈合。
3.3 FC对根尖组织的影响 FC对根尖组织刺激较大，直接与组织接触，导致组织凝固坏死和化脓性炎症[4]。为防止药物外溢，引起根尖变病加重，影响恒牙胚的发育，笔者在髓室根管口垫CP球，同时尽量捻干FC球，以免药物外溢而发生药物性根尖周炎。有学者报道，FC可作为半抗原性物质，攻击致敏机体后，可引起免疫复合物型变态反应[5]。因此，经3次封药治疗而无效的病例，停止FC治疗。
本组用FC治疗难治性有瘘型乳牙根尖周炎，经3次封药后，瘘管愈合率达96.55%。失败3例可能为根尖病变太大。说明在其他治疗不佳时，合理使用FC作为乳牙根管清毒剂，能大大提高乳牙的保存率。但同时注意FC的副作用，避免并发症的发生。
【参考文献】
1 [日]片寄恒雄.儿童牙科临床诊疗.北京：人民卫生出版社，1985，27-53.
2 刘正.感染根管的细菌学研究.国外医学·口腔医学分册，1982，9(6)：338-341.
3 萌俊.根管药物对细菌内毒素解毒作用研究.实用口腔医学杂志，1990，6(增)：240-242.
4 文玲英，汪阿冬.甲醛甲酚和戌二醛对鼠皮下结缔组织的作用.口腔医学，1992，12(2)：89-91.
5 薛毅.甲醛甲酚合剂的半抗原性质成分.实用口腔医学杂志，1990，6(增)：245-248.
作者单位： 554300 贵州铜仁，铜仁地区卫生学校
(编辑：乔 晓), 百拇医药(高云)