后房型人工晶体缝线固定术后视网膜脱离原因分析
【摘要】 目的 分析后房型人工晶体缝线固定术后视网膜脱离的临床特征。方法 观察后房型人工晶体缝线固定术后视网膜脱离14例14眼的患者背景、术中所见及术后观察。结果 患者术后视网膜脱离发生在20～204天(平均96.5天)，初次手术6眼施行了巩膜环扎术，8眼玻璃体手术。经玻璃体手术者视网膜全部解剖复位，3眼巩膜外手术复位失败，后经玻璃体手术网膜复位。视网膜脱离发生的原因是睫状沟缝合时医源性裂孔3眼，前部玻璃体牵拉性网膜裂孔11眼。术后视力提高者5眼，不变者6眼，3眼视力下降。结论 后房型人工晶体缝线固定术后前部玻璃体的牵拉是视网膜脱离的主要原因，玻璃体手术是有效的。另外，由于血—眼屏障的破坏易发生前部增生性玻璃体病变，早期的玻璃体手术是重要的。
【关键词】 后房型人工晶体固定术；视网膜脱离
Cause analysis of retinal detachment following suture fixation of posterior chamber intraocular lens implantation
QI Xiangyun,ZHANG Dexiu，WANG Runsheng.
Department of Ophthalmology,The First Hospital， Xi’an Jiaotong University,Xi’an 710061,China
【Abstract】 Objective To report clinical characteristic on the retinal detachment following suture fixation of posterior chamber intraocular lens implantation.Methods We retrospectively reviewed the records of 14 patients (14 eyes),and analyzed background factors,intraoperative findings and surgical outcomes.Results Retinal detachment occurred from 20 to 204 days (mean 96.5 days) after suture fixation of posterior chamber intraocular lens implantation.Retinal detachment developed due to perforation of the retina by the fixation needle in 3 eyes,and due to formation of retinal tears with vitreous traction in 11 eyes.Primary vitrectomy was performed in 8 eyes and scleral buckling in 6 eyes.Retinal reattachment was achieved in all eyes that underwent vitrectomy,however both eyes that underwent scleral buckling developed proliferative vitrectomy postoperatively necessitating subsequent vitreous surgery.Postoperative visual acuities improved more than 5 eyes,remained unchanged in 6 eyes,and worsened more than 3 eyes.Conclusion Primary vitrectomy appeared to be effective in treating retinal detachment following suture fixation of posterior chamber intraocular lens implantation,because most of our cases were associated with strong vitreous traction.Such retinal detachments should be immediately treated due to the higher risk of developing proliferative vitreoretinopathy with breakdown of the blood-retinal barrier.
【Key words】 suture fixation of posterior chamber intraocular lens implantation；retinal detachment
白内障手术时后囊破裂或晶体脱位不能植入后房型人工晶体时，以前可植入前房型人工晶体。但由于其对角膜内皮和房角的损害[1]，最近后房型人工晶体缝线固定术成为主要术式，其术后并发症也有诸多报道[2，3]，现将我院2004年10月～2005年12月间后房型人工晶体缝线固定术后视网膜脱离14例14眼患者的资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者为2004年10月～2005年12月施行后房型人工晶体缝线固定术后视网膜脱离14例14眼，男10眼，女4眼，年龄28～76岁，平均54.2岁。进行后房型人工晶体缝线固定术的原因为外伤性晶体半脱位4眼，后囊破损4眼，老年性白内障超声乳化后囊破损5眼，白内障囊内摘除1眼。
1.2 方法 14例14眼患者后房型人工晶体缝线固定术后视网膜脱离患者的原因及治疗进行分析。
2 结果
2.1 后房型人工晶体缝线固定术后视网膜脱离原因 视网膜脱离发生时间最早为10天，最晚为204天，平均96.5天。4眼在术后1个月内出现视网膜脱离，10眼在1个月以后；术前散瞳不良9眼，人工晶体偏位4眼，晶体后囊色素沉着2眼。对于眼底窥视困难而施行后节手术联合人工晶体摘除6眼。根据术中所见，作为视网膜裂孔形成的原因，前部玻璃体牵拉性11眼，3眼在极周边裂孔周围存在脉络膜出血，可能是缝合术中缝合针对视网膜的直接损害。
2.2 视网膜脱离手术 对于视网膜脱离初次散瞳良好、眼底清晰的6眼采用巩膜环扎术，8眼玻璃体混浊、眼底不清者施行了玻璃体视网膜手术。前者3眼术后再次发生了视网膜脱离后改行玻璃体视网膜手术，最终13眼视网膜解剖复位，1眼眼球萎缩，手术前后视力变化，见表1。表1 手术前后视力变化
3 讨论
作为后房型人工晶体缝线固定术后的并发症主要有角膜内皮损害，睫状体出血以及严重的葡萄膜炎症，裂孔性视网膜脱离。本组病例显示早期的白内障手术后囊破损玻璃体脱出和不充分的玻璃体切割条件下再行后房型人工晶体缝线固定术，从而加重前部玻璃体的牵拉是引起裂孔性视网膜脱离的主要原因；此外，固定缝线针在眼球虚脱状态下位置异常对网膜的直接损伤也是发生裂孔性视网膜脱离的另一原因。裂孔周围的脉络膜出血也证明了这一点。晚期由于血—眼屏障的破坏，前部玻璃体增生收缩从而牵拉网膜也是发生视网膜脱离的直接原因[4，5]。
睫状沟人工晶体固定眼，一般易发生瞳孔变形、散瞳不良、偏位等。人工晶体的摘除是必要的。本组病例6眼在术中将人工晶体摘除。值得注意的是在人工晶体摘除时晚期患者，由于缝合部位发生瘢痕与周围组织粘连，直接摘除是困难的。我们一般用巩膜刀切断两端缝线后再行摘除，这样可以减少对睫状沟及网膜的拉伤。另外由于无后囊，在气—液交换时气体往往进入前房，造成晶体后“露水样”改变，使眼底清晰度下降，眼底像变小，必要时可在前房内注入黏弹剂。
对于睫状沟人工晶体固定术后视网膜脱离的手术方式，本组病例最终几乎均采用了玻璃体视网膜手术。巩膜外手术3眼发生复发性视网膜脱离。由于瞳孔难以散大以及前部增生性玻璃体视网膜病变的发生率极高，我们认为初次选择玻璃体手术为宜。
【参考文献】
1 Tsuboi S, Tsujioka M, Kusube T,et al.Effect of continuous circular capsulorhexis and intraocular lens fixation on the blood aqueous barrier. Arch Ophthalmol, 1992,110:1124-1127.
2 Bourke RD, Gray PJ, Rosen PH,et al.Retinal detachment complicating scleralsutured posterior chamber introcular lens surgery. Eye,1996,10:501-508.
3 张旭霞，孙康，卢浩泉.后房型人工晶体缝线固定术的并发症及防治.眼外伤职业眼病杂志,2000,22:171-172.
4 Lee JG, Lee JH, Chung H. Factors contributing to retinal detachment after transscleral fixation of posterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg,1998,24:697-702.
5 Macher R, Aaberg TM, Freeman M, et al. An updated classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol,1991,112:159-165.
作者单位： 1 710061 陕西西安，西安交通大学医学院第一附属医院眼科
2 710004 陕西西安,西安第四医院眼科
(编辑：江 宇), http://www.100md.com(齐翔云张德秀,王润生)
【关键词】 后房型人工晶体固定术；视网膜脱离
Cause analysis of retinal detachment following suture fixation of posterior chamber intraocular lens implantation
QI Xiangyun,ZHANG Dexiu，WANG Runsheng.
Department of Ophthalmology,The First Hospital， Xi’an Jiaotong University,Xi’an 710061,China
【Abstract】 Objective To report clinical characteristic on the retinal detachment following suture fixation of posterior chamber intraocular lens implantation.Methods We retrospectively reviewed the records of 14 patients (14 eyes),and analyzed background factors,intraoperative findings and surgical outcomes.Results Retinal detachment occurred from 20 to 204 days (mean 96.5 days) after suture fixation of posterior chamber intraocular lens implantation.Retinal detachment developed due to perforation of the retina by the fixation needle in 3 eyes,and due to formation of retinal tears with vitreous traction in 11 eyes.Primary vitrectomy was performed in 8 eyes and scleral buckling in 6 eyes.Retinal reattachment was achieved in all eyes that underwent vitrectomy,however both eyes that underwent scleral buckling developed proliferative vitrectomy postoperatively necessitating subsequent vitreous surgery.Postoperative visual acuities improved more than 5 eyes,remained unchanged in 6 eyes,and worsened more than 3 eyes.Conclusion Primary vitrectomy appeared to be effective in treating retinal detachment following suture fixation of posterior chamber intraocular lens implantation,because most of our cases were associated with strong vitreous traction.Such retinal detachments should be immediately treated due to the higher risk of developing proliferative vitreoretinopathy with breakdown of the blood-retinal barrier.
【Key words】 suture fixation of posterior chamber intraocular lens implantation；retinal detachment
白内障手术时后囊破裂或晶体脱位不能植入后房型人工晶体时，以前可植入前房型人工晶体。但由于其对角膜内皮和房角的损害[1]，最近后房型人工晶体缝线固定术成为主要术式，其术后并发症也有诸多报道[2，3]，现将我院2004年10月～2005年12月间后房型人工晶体缝线固定术后视网膜脱离14例14眼患者的资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者为2004年10月～2005年12月施行后房型人工晶体缝线固定术后视网膜脱离14例14眼，男10眼，女4眼，年龄28～76岁，平均54.2岁。进行后房型人工晶体缝线固定术的原因为外伤性晶体半脱位4眼，后囊破损4眼，老年性白内障超声乳化后囊破损5眼，白内障囊内摘除1眼。
1.2 方法 14例14眼患者后房型人工晶体缝线固定术后视网膜脱离患者的原因及治疗进行分析。
2 结果
2.1 后房型人工晶体缝线固定术后视网膜脱离原因 视网膜脱离发生时间最早为10天，最晚为204天，平均96.5天。4眼在术后1个月内出现视网膜脱离，10眼在1个月以后；术前散瞳不良9眼，人工晶体偏位4眼，晶体后囊色素沉着2眼。对于眼底窥视困难而施行后节手术联合人工晶体摘除6眼。根据术中所见，作为视网膜裂孔形成的原因，前部玻璃体牵拉性11眼，3眼在极周边裂孔周围存在脉络膜出血，可能是缝合术中缝合针对视网膜的直接损害。
2.2 视网膜脱离手术 对于视网膜脱离初次散瞳良好、眼底清晰的6眼采用巩膜环扎术，8眼玻璃体混浊、眼底不清者施行了玻璃体视网膜手术。前者3眼术后再次发生了视网膜脱离后改行玻璃体视网膜手术，最终13眼视网膜解剖复位，1眼眼球萎缩，手术前后视力变化，见表1。表1 手术前后视力变化
3 讨论
作为后房型人工晶体缝线固定术后的并发症主要有角膜内皮损害，睫状体出血以及严重的葡萄膜炎症，裂孔性视网膜脱离。本组病例显示早期的白内障手术后囊破损玻璃体脱出和不充分的玻璃体切割条件下再行后房型人工晶体缝线固定术，从而加重前部玻璃体的牵拉是引起裂孔性视网膜脱离的主要原因；此外，固定缝线针在眼球虚脱状态下位置异常对网膜的直接损伤也是发生裂孔性视网膜脱离的另一原因。裂孔周围的脉络膜出血也证明了这一点。晚期由于血—眼屏障的破坏，前部玻璃体增生收缩从而牵拉网膜也是发生视网膜脱离的直接原因[4，5]。
睫状沟人工晶体固定眼，一般易发生瞳孔变形、散瞳不良、偏位等。人工晶体的摘除是必要的。本组病例6眼在术中将人工晶体摘除。值得注意的是在人工晶体摘除时晚期患者，由于缝合部位发生瘢痕与周围组织粘连，直接摘除是困难的。我们一般用巩膜刀切断两端缝线后再行摘除，这样可以减少对睫状沟及网膜的拉伤。另外由于无后囊，在气—液交换时气体往往进入前房，造成晶体后“露水样”改变，使眼底清晰度下降，眼底像变小，必要时可在前房内注入黏弹剂。
对于睫状沟人工晶体固定术后视网膜脱离的手术方式，本组病例最终几乎均采用了玻璃体视网膜手术。巩膜外手术3眼发生复发性视网膜脱离。由于瞳孔难以散大以及前部增生性玻璃体视网膜病变的发生率极高，我们认为初次选择玻璃体手术为宜。
【参考文献】
1 Tsuboi S, Tsujioka M, Kusube T,et al.Effect of continuous circular capsulorhexis and intraocular lens fixation on the blood aqueous barrier. Arch Ophthalmol, 1992,110:1124-1127.
2 Bourke RD, Gray PJ, Rosen PH,et al.Retinal detachment complicating scleralsutured posterior chamber introcular lens surgery. Eye,1996,10:501-508.
3 张旭霞，孙康，卢浩泉.后房型人工晶体缝线固定术的并发症及防治.眼外伤职业眼病杂志,2000,22:171-172.
4 Lee JG, Lee JH, Chung H. Factors contributing to retinal detachment after transscleral fixation of posterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg,1998,24:697-702.
5 Macher R, Aaberg TM, Freeman M, et al. An updated classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol,1991,112:159-165.
作者单位： 1 710061 陕西西安，西安交通大学医学院第一附属医院眼科
2 710004 陕西西安,西安第四医院眼科
(编辑：江 宇), http://www.100md.com(齐翔云张德秀,王润生)