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治疗恰当 多数癫痫病人可正常生活
http://www.100md.com 2006年5月11日 《当代健康报》 2006.05.11
     本报记者 尹鸿博

    专家档案

    王文志,1977年毕业于首都医科大学医疗系。1988年起任卫生部全国脑血管病防治研究办公室主任,1995年任北京市神经外科研究所流行病学室主任。现为主任医师,硕士研究生导师。多年来从事神经流行病学研究,主要是脑血管病、癫痫、老年痴呆等常见神经疾病的流行病学及社区人群防治措施的研究。

    先后承担国家攻关课题及国际合作课题多项。其中牵头完成WHO合作课题-中国五省农村地区癫痫防治管理示范项目,取得的经验拟向中国更多农村地区和广大发展中国家推广。近年共发表学术论文30多篇,主编或合作主编出版专著3部,参加编写专著5部。曾获北京市科技进步奖和卫生部科技进步奖多项,北京市先进科普工作者称号。

    社会兼职:卫生部慢病防治专家组成员,中华医学会神经病学分会脑血管病学组副组长,北京康复医学会常务理事,中国康复医学会脑血管病专业委员会副主任委员,北京高血压防治协会理事,中国抗癫痫协会常务理事。
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    “癫痫患者能像常人一样求职或工作吗?”一半以上的人认为不能;“如果您的孩子同癫痫患者结婚,您同意吗?”有近九成的父母反对。这是北京市神经外科研究所一项涉及全国6万人调研结果的部分内容。

    全国脑防办主任、北京市神经外科研究所王文志教授在接受本报记者采访时谈到,该项调查表明,目前人们对癫痫缺乏正确的认识,公众仍对癫痫病患者存在一些偏见和歧视。调查中,甚至有57%的人反对自己的子女与癫痫患者一起上课或玩耍。他们觉得癫痫发病突然,发作症状比其他疾病要可怕。

    而人们的态度自然影响了癫痫病人及其家属,调查显示,他们普遍存在极大的精神负担和恐惧心理,癫痫病人通常与社会隔离,感到孤独。从个人到家庭,都存在着羞耻感的倾向。

    癫痫是一种古老的疾病,是常见的神经系统疾患。至少有一半的病人在儿童或青少年时期发病。王文志教授介绍说,癫痫给病人带来的痛苦是能避免的。若早期诊断和治疗,四分之三的癫痫病人完全能和正常人一样生活工作。
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    研究表明:新发病的癫痫病人,如果接受正规的抗癫痫药物治疗,70%到80%患者的发作可以控制,其中三分之二的病人经过2到5年的治疗可以停药。因此,癫痫不是“不治之症”。

    我国癫痫患病率7‰

    全国脑血管防治办公室近日披露:我国癫痫患病率为7‰,其中近5年内仍有发作的活动性癫痫患病率5.4‰,在所有发作类型中,绝大部分患者以危害较大的全身性强直伴阵挛为主。据此推算,全国癫痫患者约800万之多,每年有40万新发病人。

    据全国脑血管防治办公室主任王文志教授介绍,这项调查是WHO和全国脑防办共同开展的“中国农村地区癫痫防治管理示范项目”的第一个主题。该项目计划进行5年,在流调的基础上,还将进一步对活动性癫痫患者进行诊断、治疗、随防和管理。刚刚完成的流调工作,分别在全国5省区进行,随机抽取5万多社区人群,通过详细问卷调查先行初筛,然后由神经内科专家复查进行认定。吴建中教授介绍,调查结果7‰的患病率与WHO报告的发展中国家7.2‰患病率接近。此次调查还显示,在癫痫患者中,儿童和青少年仍是癫痫高发人群,0~9岁患者占38.5%,10岁到29岁年龄组近40%,发作的类型80%是全身性(大)发作。癫痫人群的治疗状况令人担忧,40%多的患者从未进行过治疗,35%的患者接受的是不正规的治疗,不能很好地控制癫痫发作,会严重损害患者的智力,尤其是青少年。
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    此外,该项调查还追踪分析了癫痫可能发生的原因,除了近半数的患者原因不明外,脑外伤、颅内炎症、家族史、患者智力发育异常、出生时非顺产等等,都可引发癫痫发作,尤其是婴幼儿期发热惊厥,已成为独立的可能因素,1/4的癫痫患者曾经有过这样的病史。

    癫痫发病病因有哪些

    王文志教授在山东济南接受本报记者采访时谈到,癫痫病的病因很多,通常将其归为特发性和继发性两类。

    特发性癫痫指无脑部器质性或代谢性疾病表现、致病原因尚不明确的一类癫痫病,又称原发性癫痫。随着医学科学的不断发展进步,引起癫痫的原因不断被发现,原发性癫痫的比例日渐缩小。

    特发性癫痫的发作形式多为全身发作,如全身性强直或阵挛性发作、失神发作和肌阵挛性发作。

    继发性癫痫由多种脑部器质性病损或代谢障碍所致。
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    ①先天性畸形:如染色体畸形、先天性脑积水、小头畸形,胼胝体发育不全、脑皮质发育不全等。

    ②产前期和围生期疾病:产伤是婴儿期症状性癫痫的常见病因。挫伤、水肿、出血和梗塞也能导致局部脑硬化,若干年后形成病灶。脑性瘫痪患者也常并发癫痫。

    ③高热惊厥后遗:严重和持久的高热惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质增生的脑损害,主要在颞叶内侧面,尢其在海马体。

    ④颅脑损伤:颅脑损伤后遗癫痫者,伴有凹陷性骨折、硬脑膜撕裂以及局部神经系统体征,长期损伤后记忆障碍。损伤后数周内产生早期痫性发作的病例为最多见。

    ⑤感染:见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎,以及寄生虫病,如猪囊虫、血吸虫、弓形虫等。

    ⑥中毒:铅、汞、一氧化碳、乙醇、番木鳖、异烟肼中毒,以及全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症等,均能引致癫痫。 ⑦颅内肿瘤。
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    ⑧脑血管疾病:除脑血管畸形和蛛网膜下腔出血产生癫痫时年龄较小外,卒中后癫痫多见于中、老年人,尤其是脑栓塞、脑血栓形成和多发性腔隙发作。高血压脑病也常伴有癫痫病。

    ⑨营养、代谢性疾病:儿童佝偻病时常发生癫痫。在成人中,胰岛细胞瘤所致低血糖、糖尿病、甲亢、甲状旁腺功能减退、维生素B6缺乏症等均可导致发作。

    ⑩变性疾病:癫痫是结节硬化的主要表现之一。老年期痴呆也常伴有癫痫。

    上述为较常见的致病原因,病人可能有一种或几种。另一方面,疾病的表现可能隐蔽。因此,即使确定为症状性癫痫者,其具体病因也常常不能肯定。

    癫痫病常见诊治误区

    王文志教授在谈到癫痫病的治疗时指出,癫痫病之所以发病多、治疗效果不明显的一个重要原因就是在诊断和治疗上存在一些误区,他随后进行了逐一介绍。
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    误区一:认为患者抽搐就是癫痫病。

    抽搐是癫痫的主要症状之一,但不是癫痫病的独有症状。

    误区二:认为抽搐动作大是大发作,动作小是小发作。

    癫痫大发作和小发作都属全身性发作。大小发作不是按抽搐动作幅度大小区分的。

    误区三:认为癫痫发作时,患者都有神志丧失。

    绝大部分癫癫患者发作都伴有神志丧失。但有些类型的癫痫,如局限性发作,肌阵挛癫痫等病人发作时意识清楚。

    误区四:认为癫痫具有遗传性,癫痫病人不宜生育。

    癫痫对下代的影响不是百分之百的。一般说来,癫痫病人的子女只有5%发生癫痫,因此癫痫病人是可以生育的。我国法律也未明令禁止癫痫病人生育。但从优生学的角度,癫痫病人最好避免与惊厥阈值低的人(包括癫痫病人和有高热惊厥史者)结婚,癫痫病人应在病情稳定,基本控制发作后生育。
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    误区五:认为脑电图正常,就不能诊断癫痫病。

    脑电图检查对于癫痫病的诊断,鉴别诊断具有十分重要的价值,是诊断癫痫必不可少的辅助检查手段。据统计80%的癫痫病人脑电图异常,而有5~20%左右的癫痫病人发作间隙期脑电图检查正常,还有一些脑电图异常的人始终没有癫痫发作。

    误区六:认为几种抗癫痫药合用,效果一定会比单一用药好。

    抗癫痫用药原则之一就是主张单一用药。服用一种合适剂量的抗痫剂,可以满意地控制发作,没有必要同时服用多种抗痫剂。联合用药易导致慢性中毒,药物之间的相互作用影响药效,增加毒副作用和患者的经济负担。

    若单一用药,不能控制发作时,应分析原因,在医生指导下一步选择联合用药。

    误区七:认为西药治疗癫痫,需要终身服药。
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    西药治疗癫痫的原则之一是坚持长期用药,缓慢停药,但不一定都要终身服药。患者确定有效的药物治疗方案后,要遵医嘱。

    癫痫病的治愈标准是什么

    癫痫病虽然治疗困难,但不是不能治愈。王文志教授继而谈到,大量资料表明,只要治疗及时,方法得当,80%左右的病人能够得到完全控制和治愈,因此,癫痫并非不治之症。

    长期以来,人们错误地认为癫痫是不治之症,这是一种偏见。其原因是长期以来不少患者对癫痫缺乏系统性、正规性治疗,使本来可以治愈的病人失去了机会,造成反复发作,使病人失去信心。药品吃吃停停,治疗方法五花八门,为病人早日康复增加了困难。

    癫痫病人经过一定时期的正规、系统的药物治疗而不再发作,一般可以减药,直至停药。于停药后3年内没有发作的,即认为治愈。一般经系统治疗后多数人不再发作,但不是每个人都不再发作,据研究观察,临床治愈的患者在10年内,有15%的人又出现发作。
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    因此,治愈的病人不可盲目乐观,要警惕以后还有发作的可能。最主要的是注意保养,防止任何诱发因素,如绝对戒烟、戒酒,防止激动或生气以及疲劳过度等。另外,尽量少看电视,少玩游戏机,少使用电脑、手机,不打麻将等。

    怎样预防癫痫病的发生

    王文志教授认为,要预防癫痫病的发生,首先应针对癫痫的病因进行根治和预防。

    遗传因素使某些儿童具有惊厥易感性,在各种环境因素的促发下产生癫痫发作。对此,要特别强调遗传咨询的重要性,应详细地进行家系调查,了解患者双亲、同胞和近亲中是否有癫痫发作及其发作特点,是否有高热惊厥病史。

    另外,对其问胞、后代和其他亲属可能的发病率进行粗略估计,并注意结婚生育问题,避免癫痫患儿的出生,提高人口素质。对能引起智力低下和癫痫的一些严重遗传性疾病,应进行产前诊断或新生儿期过筛检查,以决定终止妊娠或早期进行治疗。
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    其次,对于继发性癫痫应预防其明确的特殊病因,产前注意母体健康,减少感染、营养缺乏及各系统疾病,使胎儿少受不良影响。

    新生儿产伤是癫痫发病的重要原因之一,避免产伤对预防癫痫有重要意义。如果能够定期给孕妇作检查,实行新法接生,及时处理难产,就可以避免或减少新生儿产伤。

    对于婴幼儿期的高热惊厥要给予足够重视,尽量避免惊厥发作,发作时应立即用药控制。对小儿中枢神经系统各种疾病要积极预防,及时治疗,减少后遗症。

    做好孕妇的保健工作,重视养胎、护胎对于预防癫痫有重大意义古人有癫痫发生于“胎中”之说。因此,要注意养胎、护胎,这样不仅可以使母亲身体健康,也可以使胎儿发育完好,以免由于先天不足导致出生后成为易发癫痫的小儿。

    健康睡眠防治癫痫发作

    最后,王文志教授还谈到睡眠对癫痫的影响。他指出,二者之间是相互作用、密切相关的。癫痫发作对于睡眠结构、睡眠效率等具有显著的影响,同样睡眠觉醒周期也影响癫痫的发作。
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    在癫痫群体中,至少有25%的患者发作与睡眠有关。睡眠相关性癫痫是指那些于睡眠期发作或睡眠期间更容易发作的癫痫。无论是何种原因所致的癫痫,不规律的睡眠或睡眠不足等睡眠障碍,都可能成为睡眠相关性癫痫的促发因素。

    再者,王文志教授认为,睡眠相关性癫痫患者中相当部分可能存在心理问题。一方面,癫痫的发病可能与患者的素质、性格有关;另一方面,临床观察也证明精神刺激常是癫痫的促发因素之一,各种压力刺激确能诱发癫痫发作。此外,癫痫患者由于疾病缠绵,常对治疗失去信心,产生自卑感,情绪抑郁;加之来自社会和家庭的不良刺激等,均可能导致严重的心理障碍。因此对癫痫患者进行心理治疗是必要的。

    另外,对于癫痫病儿的睡眠,要注意保证充足,晚上不要熬夜,养成每日按时睡眠的良好习惯,因为睡眠不足是一个常见的诱发癫痫发作的因素。如果有条件,癫痫病儿中午最好能午睡。另外,还要注意睡眠姿势,养成仰卧或侧卧的睡眠姿态,尽量避免俯卧睡姿,特别是夜间发作频繁的儿童更应避免。

    癫痫患者存在睡眠障碍时,由于睡眠障碍能够降低癫痫发作阈值,可能引起癫痫发作的次数增加,因此对于睡眠障碍应当进行必要的药物治疗。镇静催眠药物既可治疗某些类型的睡眠障碍,又可以协同治疗癫痫患者的睡眠障碍。, http://www.100md.com