β受体阻滞剂与ACEI不存在孰先孰后
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结合国内外讲者的发言、临床研究结果以及平时用药体会,我认为β受体阻滞剂和ACEI治疗慢性心衰不存在孰先孰后的问题,而是应根据每例患者的个体化病情来决定如何使用这两类药物。
过去认为心衰患者应先用ACEI,然后再用β受体阻滞剂,目前看来这种观点并不正确。从理论上看,β受体阻滞剂治疗心衰优势明显,如可同时阻滞交感神经系统和RAAS系统,可阻碍儿茶酚胺对心肌的直接毒性,降低猝死率等等。临床研究表明,β受体阻滞剂与ACEI联合应用的益处大于两类药物单独应用。
在具体临床实践中,如果心衰患者水肿明显,可按照心衰一般处理原则进行强心利尿,待患者水肿消退,可使用β受体阻滞剂;如果患者虽有心功能不全,但无明确水肿,可考虑同时应用β受体阻滞剂和ACEI。
不少临床医师担心β受体阻滞剂对血液动力学的负性影响,其实只要临床医师在应用过程中注意监测病情变化,就可以避免不良事件的发生。此外如果β受体阻滞剂与ACEI同时应用,还要注意两药剂量滴定问题。, 百拇医药