努力满足哮喘患者的需要
编者按 2006年5月2日是第8个世界哮喘日,这次的主题是“满足哮喘患者的需要(Unmet Needs of Asthma)”。全球哮喘防治创议(GINA)委员会之所以选择该主题,是希望医务人员、政府部门和患者都要认识到:哮喘需要更好的治疗和控制。
2005年世界哮喘日也使用了“满足哮喘患者的需要”这个主题。该主题的选择基于2004年世界哮喘日GINA发表的“全球哮喘负担报告”。这份报告显示,全球众多地区普遍存在哮喘患者的需要没有得到满足的现实。如果满足了哮喘患者的需要,则哮喘控制可以得到改善,哮喘的负担也可以极大降低。
全球大量证据表明:哮喘患者的需要没有得到满足
对哮喘进行长期的正确治疗可使大多数病人都达到哮喘的良好控制。在良好控制哮喘后,患者可以过上一个正常的、积极的生活,不会有严重的哮喘急性发作,也不会有可怕的急诊。大量证据显示,在全球的许多地区,哮喘患者的需要没有得到满足,这种情况导致了哮喘的控制不良和哮喘负担的增加。
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患者的哮喘没有得到控制就需要住院、急诊和其他紧急救治。随着哮喘患病率的升高,紧急救治的发生率也通常增加。许多国家大量哮喘病人需要这种紧急救治的情况表明,在全球的广泛地区,普遍存在哮喘患者治疗未得到满足的情况。例如,在西欧,四分之一哮喘病人在过去一年中需要急诊就诊或非预约急诊。在以色列,五分之一哮喘儿童每年都要急诊,十分之一患儿需要住院。在蒙古、中国大陆及台湾地区,三分之一哮喘患者由于哮喘而需要紧急救治、急诊或住院。在北美,40%哮喘病人在过去一年中需要这种紧急救治。
哮喘患者的需要未得到满足的情况还体现在,一些哮喘病人的生活方式受限。例如在埃及,接近四分之一的哮喘儿童由于哮喘控制不良而不能按时上学。
哮喘所致死亡是哮喘患者的需要未得到满足而发生极端性惨剧的例证。根据全球哮喘负担报告,全球一些地区的绝大多数哮喘所致死亡是可被预防的。在许多哮喘患病率低的国家,总哮喘死亡率也很低。但各个国家之间的病死率差异很大。哮喘病死率很高的国家和地区包括俄罗斯、前东欧国家、中国、中亚和巴基斯坦、东南亚、北非和南非。
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在全球的每个地区,哮喘患者的需要没有得到满足的情况在社会各阶层中是不一样的,这种情况比较严重的阶层是老年人、低收入人群和少数民族。
哮喘患者的需要未得到满足的表现
虽然有关哮喘患者的需要未得到满足的情况在全球各国和各地区之间各不相同,但全球哮喘负担报告列出了在许多地区共同存在的哮喘患者的需要未得到满足的几种表现形式。这些形式有:
诊断 一些有哮喘症状的病人一直没有得到确诊,因此也失去了得到良好治疗和控制的机会。包括中国在内的许多国家存在多种因素使哮喘病人没有得到诊断,这些因素包括:不能得到医疗服务、医务人员认识不足、病人对疾病缺乏了解、哮喘症状与其他疾病的症状重叠。
治疗 哮喘病人在治疗方面没有得到满足的情况是全球哮喘负担报告中最常提到的问题,几乎全球所有地区都以不同形式存在这个问题:
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● 很多地区医疗费用高,许多哮喘病人不能得到足够药物来控制疾病。
● 一些地区没有哮喘控制药物供应。
● 一些地区哮喘治疗不符合循证医学指南。全球各地区的临床用药情况存在很大差异,即使是费用不成问题的地区也可能仍然存在治疗不足。
● 哮喘长期治疗中吸入性皮质类固醇使用不足是许多地区存在的最突出问题。一些地区的医疗服务不足阻碍了哮喘的治疗。这个问题可能源于社会经济因素,也可能是医疗机构不足或运输能力差的问题,在农村地区尤其如此。医疗服务不足不仅阻碍哮喘的长期治疗,更关键的是,可能延误和阻碍哮喘急性发作时的抢救治疗,使病人发生哮喘所致死亡。
教育 哮喘病人可能不知道如何正确使用治疗药物,也可能不知道哮喘控制的观念,更不知道在哮喘加重时,什么情况下就诊会有利于哮喘的有效控制。许多地区存在对哮喘的错误认识和治疗方式,代表了这些地区哮喘患者的需要没有得到满足。
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环境健康 哮喘患者可能暴露于室外或室内空气污染、烟雾或工作中的化学物质,这些暴露加重病人的症状。
职业性哮喘是许多地区可被预防的一个重要公共卫生问题。高水平的室外空气污染是俄罗斯、东欧、中东、中亚、南亚、中国大陆及台湾地区、蒙古、东北亚、中美/南美和其他地区引起哮喘急性加重的原因。在通风不良的居室里采用生物质量燃料进行烹饪和取暖造成的室内空气污染,是南亚、中国大陆及台湾、蒙古地区引起哮喘和其他呼吸道疾病的重要危险因素。许多地区,包括俄罗斯、东欧、蒙古和东南亚、中国大陆及台湾地区,由吸烟引起的健康危险是必须重视的问题。中国有3.5亿烟民,消费全球三分之一的香烟。
如何满足哮喘患者的需要
将2006年世界哮喘日的主题定为“满足哮喘患者的需要”,反映了大家认识到要重视哮喘患者未得到满足的问题,以及我们可以改善哮喘控制,可以减轻全球哮喘的负担。事实上,全球哮喘负担报告列举的大量例子表明,最近在诊断、治疗、教育和环境健康的改善已经在全球的许多地区降低了哮喘负担。
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最近十多年来,归功于吸入性皮质类固醇使用的增加,许多地区的哮喘病死率已经开始出现下降。在东北亚国家,随着吸入性皮质类固醇使用的增加,哮喘的严重程度已经减轻。
芬兰和其他国家如英国、澳大利亚、新西兰等开展的全国性哮喘工程已经使哮喘发病率和死亡率出现下降。这些项目包括对医务人员和公众进行的教育。
俄罗斯、东欧、中东、日本、加勒比海、南美和南非等地区,根据地区情况修订的GINA指南或其他国际性循证指南的实施,已经改善了哮喘的治疗,并降低了哮喘的负担。
一些非政府组织进行的禁烟运动也取得了很大成功。
判断哮喘是否得到良好控制的三个问题
按照GINA指南,哮喘控制的指标是哮喘患者必须达到:没有(或极少)哮喘症状;夜间没有哮喘所致苏醒;不需要(或极少需要)使用速效缓解药物;没有急诊就诊;能进行正常体力活动和运动;肺功能检查结果(PEF和FEV1)正常(或接近正常)。
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如果哮喘得到良好控制,则患者可以有较高的生活质量,能较容易做自己想做的事。如何判断哮喘是否已经得到良好控制呢?患者可以经常对照以下三个问题而得出答案。
在上一个月中:
● 是否有因哮喘症状(包括咳嗽)而出现睡眠困难的情况?
● 是否在白天出现哮喘的常见症状(咳嗽、喘鸣、胸闷或气短)?
● 是否有哮喘影响日常活动如家务、工作、上学的情况?
如果上述三个问题中任何一个回答“是”,则患者的哮喘可能没有得到良好控制。
患者有如下表现,也表明哮喘没有得到良好控制:
● 夜里苏醒后咳嗽、喘鸣、气短或胸闷;
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● 由于哮喘而缺勤;
● 呼吸困难,呼吸浅快;
● 需要越来越多的缓解药物治疗;
● 缓解药物似乎不再起作用;
● 使用缓解药物越来越频繁,不到4小时就要使用1次;
● 感到不能维持一般活动或运动的水平。
如果出现上述任何症状,患者都必须遵照执行个人哮喘行动计划,以便使哮喘重新得到控制。如果无效,则必须赶紧就诊。
遇到难治性哮喘时需要考虑的问题
正确诊断哮喘很容易做到,并且大部分哮喘患者治疗都有效。但大约5%哮喘患者尽管采用最大剂量吸入药物治疗仍难控制。这种病人必须采用一套严格的系统诊断和治疗方法。第一步是进行评估和检查,确定哮喘诊断是否正确。许多疾病与哮喘很相像,必须考虑到这些疾病的可能性(表1)。第二步是确定并消除引起哮喘加重的触发因素(表2)。吸烟、职业暴露和过敏性鼻炎都可引起哮喘加重。大多数患有难治性哮喘的病人都需要大剂量吸入性皮质类固醇(ICS)和长效吸入性β2受体激动剂(LABA)治疗。采用同时含有ICS和LABA的单一吸入器(例如信必可都保)进行联合治疗可提高病人对治疗的依从性。部分病人加用白三烯受体拮抗剂或抗IgE抗体可改善哮喘控制,并可减少激素用量。
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表1 与哮喘相像的疾病
慢性阻塞性肺部疾病
支气管扩张症和囊性纤维化
原发性细支气管疾病
充血性心力衰竭,包括舒张功能障碍
上气道阻塞
误吸或吸入异物
神经肌肉无力
线粒体疾病
声带功能障碍
过度通气/恐惧
表2 哮喘的触发因素
吸烟和使用可卡因
药物(阿司匹林、非类固醇抗炎药、β受体阻滞剂)
尘螨、猫、蟑螂
职业因素
经前加重
应激
上呼吸道疾病
胃食管反流性疾病, 百拇医药
2005年世界哮喘日也使用了“满足哮喘患者的需要”这个主题。该主题的选择基于2004年世界哮喘日GINA发表的“全球哮喘负担报告”。这份报告显示,全球众多地区普遍存在哮喘患者的需要没有得到满足的现实。如果满足了哮喘患者的需要,则哮喘控制可以得到改善,哮喘的负担也可以极大降低。
全球大量证据表明:哮喘患者的需要没有得到满足
对哮喘进行长期的正确治疗可使大多数病人都达到哮喘的良好控制。在良好控制哮喘后,患者可以过上一个正常的、积极的生活,不会有严重的哮喘急性发作,也不会有可怕的急诊。大量证据显示,在全球的许多地区,哮喘患者的需要没有得到满足,这种情况导致了哮喘的控制不良和哮喘负担的增加。
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患者的哮喘没有得到控制就需要住院、急诊和其他紧急救治。随着哮喘患病率的升高,紧急救治的发生率也通常增加。许多国家大量哮喘病人需要这种紧急救治的情况表明,在全球的广泛地区,普遍存在哮喘患者治疗未得到满足的情况。例如,在西欧,四分之一哮喘病人在过去一年中需要急诊就诊或非预约急诊。在以色列,五分之一哮喘儿童每年都要急诊,十分之一患儿需要住院。在蒙古、中国大陆及台湾地区,三分之一哮喘患者由于哮喘而需要紧急救治、急诊或住院。在北美,40%哮喘病人在过去一年中需要这种紧急救治。
哮喘患者的需要未得到满足的情况还体现在,一些哮喘病人的生活方式受限。例如在埃及,接近四分之一的哮喘儿童由于哮喘控制不良而不能按时上学。
哮喘所致死亡是哮喘患者的需要未得到满足而发生极端性惨剧的例证。根据全球哮喘负担报告,全球一些地区的绝大多数哮喘所致死亡是可被预防的。在许多哮喘患病率低的国家,总哮喘死亡率也很低。但各个国家之间的病死率差异很大。哮喘病死率很高的国家和地区包括俄罗斯、前东欧国家、中国、中亚和巴基斯坦、东南亚、北非和南非。
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在全球的每个地区,哮喘患者的需要没有得到满足的情况在社会各阶层中是不一样的,这种情况比较严重的阶层是老年人、低收入人群和少数民族。
哮喘患者的需要未得到满足的表现
虽然有关哮喘患者的需要未得到满足的情况在全球各国和各地区之间各不相同,但全球哮喘负担报告列出了在许多地区共同存在的哮喘患者的需要未得到满足的几种表现形式。这些形式有:
诊断 一些有哮喘症状的病人一直没有得到确诊,因此也失去了得到良好治疗和控制的机会。包括中国在内的许多国家存在多种因素使哮喘病人没有得到诊断,这些因素包括:不能得到医疗服务、医务人员认识不足、病人对疾病缺乏了解、哮喘症状与其他疾病的症状重叠。
治疗 哮喘病人在治疗方面没有得到满足的情况是全球哮喘负担报告中最常提到的问题,几乎全球所有地区都以不同形式存在这个问题:
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● 很多地区医疗费用高,许多哮喘病人不能得到足够药物来控制疾病。
● 一些地区没有哮喘控制药物供应。
● 一些地区哮喘治疗不符合循证医学指南。全球各地区的临床用药情况存在很大差异,即使是费用不成问题的地区也可能仍然存在治疗不足。
● 哮喘长期治疗中吸入性皮质类固醇使用不足是许多地区存在的最突出问题。一些地区的医疗服务不足阻碍了哮喘的治疗。这个问题可能源于社会经济因素,也可能是医疗机构不足或运输能力差的问题,在农村地区尤其如此。医疗服务不足不仅阻碍哮喘的长期治疗,更关键的是,可能延误和阻碍哮喘急性发作时的抢救治疗,使病人发生哮喘所致死亡。
教育 哮喘病人可能不知道如何正确使用治疗药物,也可能不知道哮喘控制的观念,更不知道在哮喘加重时,什么情况下就诊会有利于哮喘的有效控制。许多地区存在对哮喘的错误认识和治疗方式,代表了这些地区哮喘患者的需要没有得到满足。
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环境健康 哮喘患者可能暴露于室外或室内空气污染、烟雾或工作中的化学物质,这些暴露加重病人的症状。
职业性哮喘是许多地区可被预防的一个重要公共卫生问题。高水平的室外空气污染是俄罗斯、东欧、中东、中亚、南亚、中国大陆及台湾地区、蒙古、东北亚、中美/南美和其他地区引起哮喘急性加重的原因。在通风不良的居室里采用生物质量燃料进行烹饪和取暖造成的室内空气污染,是南亚、中国大陆及台湾、蒙古地区引起哮喘和其他呼吸道疾病的重要危险因素。许多地区,包括俄罗斯、东欧、蒙古和东南亚、中国大陆及台湾地区,由吸烟引起的健康危险是必须重视的问题。中国有3.5亿烟民,消费全球三分之一的香烟。
如何满足哮喘患者的需要
将2006年世界哮喘日的主题定为“满足哮喘患者的需要”,反映了大家认识到要重视哮喘患者未得到满足的问题,以及我们可以改善哮喘控制,可以减轻全球哮喘的负担。事实上,全球哮喘负担报告列举的大量例子表明,最近在诊断、治疗、教育和环境健康的改善已经在全球的许多地区降低了哮喘负担。
, 百拇医药
最近十多年来,归功于吸入性皮质类固醇使用的增加,许多地区的哮喘病死率已经开始出现下降。在东北亚国家,随着吸入性皮质类固醇使用的增加,哮喘的严重程度已经减轻。
芬兰和其他国家如英国、澳大利亚、新西兰等开展的全国性哮喘工程已经使哮喘发病率和死亡率出现下降。这些项目包括对医务人员和公众进行的教育。
俄罗斯、东欧、中东、日本、加勒比海、南美和南非等地区,根据地区情况修订的GINA指南或其他国际性循证指南的实施,已经改善了哮喘的治疗,并降低了哮喘的负担。
一些非政府组织进行的禁烟运动也取得了很大成功。
判断哮喘是否得到良好控制的三个问题
按照GINA指南,哮喘控制的指标是哮喘患者必须达到:没有(或极少)哮喘症状;夜间没有哮喘所致苏醒;不需要(或极少需要)使用速效缓解药物;没有急诊就诊;能进行正常体力活动和运动;肺功能检查结果(PEF和FEV1)正常(或接近正常)。
, 百拇医药
如果哮喘得到良好控制,则患者可以有较高的生活质量,能较容易做自己想做的事。如何判断哮喘是否已经得到良好控制呢?患者可以经常对照以下三个问题而得出答案。
在上一个月中:
● 是否有因哮喘症状(包括咳嗽)而出现睡眠困难的情况?
● 是否在白天出现哮喘的常见症状(咳嗽、喘鸣、胸闷或气短)?
● 是否有哮喘影响日常活动如家务、工作、上学的情况?
如果上述三个问题中任何一个回答“是”,则患者的哮喘可能没有得到良好控制。
患者有如下表现,也表明哮喘没有得到良好控制:
● 夜里苏醒后咳嗽、喘鸣、气短或胸闷;
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● 由于哮喘而缺勤;
● 呼吸困难,呼吸浅快;
● 需要越来越多的缓解药物治疗;
● 缓解药物似乎不再起作用;
● 使用缓解药物越来越频繁,不到4小时就要使用1次;
● 感到不能维持一般活动或运动的水平。
如果出现上述任何症状,患者都必须遵照执行个人哮喘行动计划,以便使哮喘重新得到控制。如果无效,则必须赶紧就诊。
遇到难治性哮喘时需要考虑的问题
正确诊断哮喘很容易做到,并且大部分哮喘患者治疗都有效。但大约5%哮喘患者尽管采用最大剂量吸入药物治疗仍难控制。这种病人必须采用一套严格的系统诊断和治疗方法。第一步是进行评估和检查,确定哮喘诊断是否正确。许多疾病与哮喘很相像,必须考虑到这些疾病的可能性(表1)。第二步是确定并消除引起哮喘加重的触发因素(表2)。吸烟、职业暴露和过敏性鼻炎都可引起哮喘加重。大多数患有难治性哮喘的病人都需要大剂量吸入性皮质类固醇(ICS)和长效吸入性β2受体激动剂(LABA)治疗。采用同时含有ICS和LABA的单一吸入器(例如信必可都保)进行联合治疗可提高病人对治疗的依从性。部分病人加用白三烯受体拮抗剂或抗IgE抗体可改善哮喘控制,并可减少激素用量。
, 百拇医药
表1 与哮喘相像的疾病
慢性阻塞性肺部疾病
支气管扩张症和囊性纤维化
原发性细支气管疾病
充血性心力衰竭,包括舒张功能障碍
上气道阻塞
误吸或吸入异物
神经肌肉无力
线粒体疾病
声带功能障碍
过度通气/恐惧
表2 哮喘的触发因素
吸烟和使用可卡因
药物(阿司匹林、非类固醇抗炎药、β受体阻滞剂)
尘螨、猫、蟑螂
职业因素
经前加重
应激
上呼吸道疾病
胃食管反流性疾病, 百拇医药