冠心病的介入治疗
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专家资料：
杨跃进 教授，中国医学院阜外心血管病医院的副院长。是我国著名的冠心病介入治疗专家。
问：什么是冠心病的介入治疗呢？
答：我们大家都知道，心脏在胸腔里边是看不见，摸不着的。一般做手术必须要开胸，我们介入治疗就不采取这种办法。也就是通过皮肤穿刺进入一个血管，血管在体内是相通的，然后通过导管到心脏，再在体外进行操作，解决心脏病的问题，这就叫做介入治疗。
问：介入手术治疗有什么特点呢？
答：介入主要是不开刀，没有什么痛苦，第二个就是通过血管进入心脏，第三个就是通过X光机可以看到我们想要看的血管。
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问：今天这台手术是冠心病的介入治疗，手术的看点又有什么呢？
答：我们今天主要经桡动脉。传统的介入治疗都是从大腿根，就是股动脉穿刺血管，然后进入心脏，我们这次从手腕上的桡动脉进入到心脏里面去操作。
问：冠心病究竟是心脏出了什么问题呢？
答：冠心病就是心脏上面供应心脏的血管堵了，就会产生冠心病，他只要一动就会有感觉。心脏上这么重要的血管堵了的话会怎么样呢？有两个结果，一个是慢慢堵着，会产生心绞痛，走路快、上楼或者一着急心口就疼。第二个，如果这个血管堵塞因为突发的，突然一下子堵上了，那这就要命了，就产生急性心肌梗死，那是非常危险的。
问：通过介入治疗的这台手术要解决的是什么问题呢？
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答：我们主要就把冠状动脉上堵塞的东西给它撑开，使它疏通好，不让它再堵。
问：现在为什么选择在手腕的桡动脉进入心脏来进行介入治疗呢？
答：过去传统方式主要是从大腿根上穿刺，我们发现穿刺以后大概要平躺24小时，这个对病人来说非常痛苦。第二个，特别是一些老年人，血管张力比较差，可能会漏血，可能会产生血肿，假性动脉瘤。第三个，有个别的病人，可能会使静脉产生血栓，甚至会并发肺栓塞，也是可以危害生命的。以后专家们发现，经过桡动脉可能会更好，不需要躺24小时，恢复的很快。第二个，并发症很少，而且万一出血马上就可以看出来。第三个，避免了肺栓塞。第四个，有个别的年龄越来越大的人要做介入，如果从股动脉进入的话，因为他高血压年代长，血管很弯曲，再往上走就很困难，下肢根本就做不了，这种情况下通过手上做就可以。
问：介入治疗时需要将导管从手腕这一直进到心脏，会不会把血管捅破？
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答：因为动脉确实很细，进的时候我们每进一个都有一个引导导丝引导它。这个引导导管，我们往里送之前前面还有一个黑的软的钢丝。这个钢丝很软，而且可以操作的，就是预防对血管的损伤。另外我们通过X光机往里面送，这样一来我们就可以看得很清楚，不至于在里边乱走。
问：介入治疗是如何将冠心病人堵塞或狭窄的血管疏通的？
答：首先找到病变的位置。下一步我们就要通过钢丝将球囊送到病变远端，钢丝送到远端以后再用球囊扩张一下。这个球囊的最大特点就是把这个病变可以撑开。这时球囊放进去之后，撑开了并不意味着血管已经成功的扩开了。因为单纯球囊扩张还有两个问题，一个就是有5%左右的病人还会继续堵塞，这样就对病人不安全。为了病人的安全我们还要放一个支架。第二个就是单纯球囊扩张以后，即使24小时内不出问题，但六个月回来再狭窄的可能性很大，大概35%左右，所以我们一般要放入支架将血管壁撑开。支架放入之后，要看最终手术成功不成功，还需要通过造影来确认，我们现在就可以看出来，放完支架以后，整个刚才狭窄的血管完全跟正常血管一样。
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问：支架放入体内以后能维持多少年？是不是多少年之后需要更换呢？
答：通过大规模临床实验，这个金属支架放入体内不会有什么损害。支架的特点是什么呢？有再狭窄的可能性。比如说球囊扩张的话，有1/3的人会再狭窄，支架大概有15—20%的人会再狭窄。但是再狭窄都会在6个月左右时发生。所以一般来说我们现在可以这么认为，放完支架以后只要一年不堵，这个地方基本终身不堵。当然我说这个话的准确度大概95%左右，一般来说往往放完支架以后都要告诉我们的病人，一年之内一定要好好吃药，好好保养，千万不要堵了。
问：有没有一些好的办法可以预防支架介入治疗后的再次堵塞呢？
答：这个也是学术界从支架介入以来一直在研究的内容。主要有两个方面可能会预防再狭窄。一个，一定要改善我们自己的生活习惯。比如说抽烟者，就得戒烟。酒类可以喝点红葡萄酒，肉类越少越好，吃清淡点。第二个就是冠心病的威胁因素一定要好好控制，一定要把高血压控制好，还有一定要把糖尿病控制好，当然我们可以通过运动，再通过饮食控制把糖尿病控制好，另外要降血脂。
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问：这种冠心病的介入治疗方式对病人有什么影响？
答：因为这个病人的病变相对的来说比较简单，治疗的整个过程都在预计之中，而且病人整个过程感觉到非常舒服，心率、血压整个过程都比较平稳。另外，从手上做介入治疗有一个好处，病人可以马上拔掉这个翘管，病人可以走着出去，不用躺24小时。
问：通过介入治疗后，病人的临床表现有那些改变？
答：在治疗前病人主要是在活动的时候胸闷、胸疼。主要是活动受限，通过介入支架治疗以后，把血管腔扩大，减轻了病人的心肌缺血状况，就表现为活动明显好转，活动的时候没有胸痛，活动量可以增加，病人生活质量会得到改善。
问：有没有一些医疗的办法也可以帮助病人控制血管再狭窄呢？
答：在过去几年中间，国际上开发了药物支架，就是支架上面再涂一层药，这些药就能够抑制那些血管上面增生的细胞增长，不让它再狭窄。
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