药品招标命运变奏
——三种最新模式比较
从1999年我国开始药品集中招标采购试点算起，实施至今已有6年多的时间。但是结果显示，它作为“一项过渡性措施”，既没有达到计划中减轻病患者负担、解决医药购销活动不正之风这最初订立的两个目的，也没有在现实中获得任何一方利益当事人的好感。
招标政策失真在眼前，不想坐以待毙的变奏强音也随之而起。从2004年浙江的一声呐喊开始，媒体曝光力度、专家等有识之士的忧心程度、企业反对举动、政策调整都在这几年越来越激化。一片失真与躁动中，创新的招标模式开始涌现，以下3种是目前最新出现的较为受到关注的模式或政策，因各地不同的现实背景而拥有各自的特色和优劣。虽然目前还无从确定谁是今后的发展方向，但是已能感受到一些共同的本质的命运变奏。
四川：挂网采购
背景：
, 百拇医药
四川省招标和与全国许多省市一样， 在一波三折以后，到2004年已积累了众多问题，比如：反复招标，各方负担重；药价仍然虚高，难以根本杜绝药品购销中的不正之风；缺乏对医疗机构和企业的交易行为进行有效监管和约束。于是，四川省2005年开始探索“挂网限竞价、阳光采购”。
特色及效果：
其具体操作流程是：首先对所有愿意参加挂网的生产企业的所有药品(包括政府定价、政府指导价、企业自主定价)实行差比价规则，制定最高采购限价。
接着，每单月1～20日是网上申报挂网药品的时间，申报人或申报企业在药品招标采购交易监督管理中心平台上注册，成为注册用户后，即可登录平台填报。
最后，根据国家发改委《药品差比价规则(试行)》、《药品差比价规则(试行)有关问题的通知》要求，确定挂网药品的代表品；根据以往中标结果或以专家议价方式形成代表品最高采购限价；根据代表品采购限价和议价代表品采购限价，按照国家发改委《药品差比价规则(试行)》、《药品差比价规则(试行)有关问题的通知》等将企业申报的相同通用名，同一质量层次的其他剂型、规格、包装的药品，计算出相应的最高采购限价。
, 百拇医药
据统计，到去年年底，四川共有9300多种药品实现药品挂网采购，全省所有的二级以上医院的90%药品通过网上采购。该模式对药品水分挤压程度较大，在业内引起极大反响。
点评：
挂网采购是四川省首创的模式，在规范药品集中采购上迈出了先行的一步。从本质上说，挂网采购属于网上竞价采购。
其优势在于它取代反复招标环节，大大降低了中介费用；利用网络可实现更加规范合理、公开透明的竞价。理论上，在同等条件下，所有品种都可以入市，不至于招不上标全死，改变了以往你死我活的做法；医院药品采购行为更加透明、规范，政府对销售企业监管更及时有效；同时最高限价对药品的价格也形成了较大的约束。
这种模式对药价水分压缩幅度很大，而因此带来的矛盾也十分尖锐。由于价格过分压缩，使企业利益损失很大，代理商空间缩小，甚至可能降至无任何运作空间，导致一些企业可能被迫放弃四川市场而在一定程度上影响到医疗机构和群众用药，或者不得不为价低而采取不正当手段，比如厂家容易进行联合串通，将价格保持到一定的水平，最后药品降价的空间依然不大。另外，由于对医院药事和处方缺乏有效监控，医疗机构在选择同品规不同厂家挂网药品时，由于依据难循或过程不透明，还存在被动接受“二次攻关”的可能，甚至采购挂网品种以外的品种，或者采购贵重药品所占比例偏大。
, 百拇医药
但在目前各种涌现出来的新模式中，该模式却是最被看好的一种。专家认为，挂网采购有可能是今后药品招标的一个发展趋势。
云南宣威：竞价采购，统一配送
背景：
2004年下半年，为了推进“新农合”的试点工作，并切断药品供应商与医院的回扣环节，宣威市卫生局抽调人员成立了药品配送中心，并以此为招标方，对全市32家“官办”医疗机构每年所需常用药品进行“捆绑”，在保证质量的基础上以降低价格为目的进行竞价采购。各医疗机构需要的药品规格及数量通过网络告知市药品配送中心，配送中心告知中标经销商及时配送。
特色及效果：
据当地人士介绍，该模式有几个关键点：“捆绑”采购形成了采购优势，提升了降低价格的话语权；招标方即采购方，招标不流于形式；明确招标价即采购价，无需经销商在中标后再行“公关”，使招标采购成为真实的市场竞争。
, 百拇医药
配送中心是卫生局下设的机构，在正式操作时，改叫药品配送业务管理组，主要负责集中竞价采购的实际操作和具体管理，包括进行市场调查以及中标公司采购与配送的监督。另外，政府还有一个监督组负责全过程的监督。
这样一来，医药公司不再与医疗机构发生业务关系。配送中心是执行方但不存在利益关系，医院用药但不参与具体采购。配送中心和医院互为监督。
据悉，招标结束后，宣威市新采购价与原采购价相比，综合降幅在35%以上，有的品种降价幅度甚至高达90%，并实现了城乡同价。该模式也先后得到国家有关部门和云南省各级领导的肯定。
点评：
宣威模式其实和去年最早出现于河南焦作的“四位一体”(省略了中介而由政府包办招标)招标政策有共同之处。该模式是在将解决招标弊端归咎于切断药品供应商与医院的回扣环节的基础上，采用了政府强制作用的方式，试图实现去掉利益关联的中介，代之以独立的第三方，在二者之间设立起一道隔离墙。
, 百拇医药
这种做法，从理论上看，由于引入政府力量，首先通过药价的调研，能摸到药品的底价，在招标议价的时候可以做到与底价接近，直接降低药价；另外，去除了当地医疗机构在采购药品价格上的发言权，促使其把精力回归到提高医院治疗水平的本位上，减少腐败。实际上也取得了一定效果。
但是其最致命的硬伤是去中介而代以政府力量能否真正起到隔离作用？这必将损害医疗系统和药品供应方的利益，在中国目前医疗体制改革不到位的大环境下，政府的力量是否足够有力地镇住来自利益受损方的压力？并且这貌似从市场倒退至政府主导的模式，在法规上也站不住脚，因为按照有关规定，县级单位不能单独组织招标，只能跟上级的标，宣威市的做法可能涉嫌“违规”。因此，在宣威一地行之有效的模式恐难有在全国尤其是大城市推广的土壤。
广东：“基准价”制度
背景：
在各地纷纷对招标采购进行改革的潮流中，广东省有关部门为控制医院招标采购价格，从今年初，给竞标药品设定了一个“基准价”。
, 百拇医药
特色及效果：
根据该规定，参加招标的产品按照60扣、75扣的价格进行招标，这一“门槛”把众多的品牌药企业排除到门外。
据悉，广东省招标第一次“出局”的产品有500多个，其中大部分都是国内具有较大规模企业的品牌产品，外资企业、中外合资企业的产品占了一半左右，在业内引起了很大震动。目前，该问题已经引起了有关部门的关注，各企业也在积极地与广东省的招标中介公司和省招标办进行交涉。
点评：
药品“基准价”，某种角度上来说也就是招标的最高限价。这在四川的挂网采购中已经涉及。也和从2004年7月开始的河南安阳“有标底招药”在本质上一致。
具体地说，河南安阳“有标底招药”就是：在开展药品集中招标采购工作之前，通过社会调查和科学分析，对要招标采购的药品设定招标底价，中标药品的价格不准突破标底，并在标底的基础上进一步压低价格。在实践中，对于社会药店有售的药品，在其零售价基础上降低15%作为标底；对药店没有，但医院仍需使用的药品，在往年招标价格基础上，普药降低5%～10%作为标底，抗生素、心血管疾病类和营养类药品降低20%以上作为标底；对医院没有使用的所谓新药，在国家最高零售价基础上降低50%作为标底，并规定新药原则上不招。 据称，该模式有效遏制了药价虚高现象，各医院普遍实现了药品售价与街头药店的售价基本持平，受到医院、患者、药商三方的欢迎。并且，河南省今年开始正在全省力推“有标底招药”连同“四位一体”模式。
设立药品“基准价”无疑可以直接从价格上砍掉水分，取得了一定的成效。但是像广东省的最高限价幅度如此之大，品牌企业的科研、生产及市场开拓费用一般较高，降价后难以平衡其成本；另一方面，在我国的外资及合资药企，其药品定价权一般不在国内，而在其全球总部手中，在这种定价机制下，也不可能支持该政策的实施。因此，必将遭到这些企业的抵制。
而且最关键的，在我国当前“以药养医”体制下，即使连续18次降价过后，药价虚高问题依然存在，招标的最高限价恐怕也难以触动根本。
医药经济报2006年 第54期, 百拇医药(殷毅)
从1999年我国开始药品集中招标采购试点算起，实施至今已有6年多的时间。但是结果显示，它作为“一项过渡性措施”，既没有达到计划中减轻病患者负担、解决医药购销活动不正之风这最初订立的两个目的，也没有在现实中获得任何一方利益当事人的好感。
招标政策失真在眼前，不想坐以待毙的变奏强音也随之而起。从2004年浙江的一声呐喊开始，媒体曝光力度、专家等有识之士的忧心程度、企业反对举动、政策调整都在这几年越来越激化。一片失真与躁动中，创新的招标模式开始涌现，以下3种是目前最新出现的较为受到关注的模式或政策，因各地不同的现实背景而拥有各自的特色和优劣。虽然目前还无从确定谁是今后的发展方向，但是已能感受到一些共同的本质的命运变奏。
四川：挂网采购
背景：
, 百拇医药
四川省招标和与全国许多省市一样， 在一波三折以后，到2004年已积累了众多问题，比如：反复招标，各方负担重；药价仍然虚高，难以根本杜绝药品购销中的不正之风；缺乏对医疗机构和企业的交易行为进行有效监管和约束。于是，四川省2005年开始探索“挂网限竞价、阳光采购”。
特色及效果：
其具体操作流程是：首先对所有愿意参加挂网的生产企业的所有药品(包括政府定价、政府指导价、企业自主定价)实行差比价规则，制定最高采购限价。
接着，每单月1～20日是网上申报挂网药品的时间，申报人或申报企业在药品招标采购交易监督管理中心平台上注册，成为注册用户后，即可登录平台填报。
最后，根据国家发改委《药品差比价规则(试行)》、《药品差比价规则(试行)有关问题的通知》要求，确定挂网药品的代表品；根据以往中标结果或以专家议价方式形成代表品最高采购限价；根据代表品采购限价和议价代表品采购限价，按照国家发改委《药品差比价规则(试行)》、《药品差比价规则(试行)有关问题的通知》等将企业申报的相同通用名，同一质量层次的其他剂型、规格、包装的药品，计算出相应的最高采购限价。
, 百拇医药
据统计，到去年年底，四川共有9300多种药品实现药品挂网采购，全省所有的二级以上医院的90%药品通过网上采购。该模式对药品水分挤压程度较大，在业内引起极大反响。
点评：
挂网采购是四川省首创的模式，在规范药品集中采购上迈出了先行的一步。从本质上说，挂网采购属于网上竞价采购。
其优势在于它取代反复招标环节，大大降低了中介费用；利用网络可实现更加规范合理、公开透明的竞价。理论上，在同等条件下，所有品种都可以入市，不至于招不上标全死，改变了以往你死我活的做法；医院药品采购行为更加透明、规范，政府对销售企业监管更及时有效；同时最高限价对药品的价格也形成了较大的约束。
这种模式对药价水分压缩幅度很大，而因此带来的矛盾也十分尖锐。由于价格过分压缩，使企业利益损失很大，代理商空间缩小，甚至可能降至无任何运作空间，导致一些企业可能被迫放弃四川市场而在一定程度上影响到医疗机构和群众用药，或者不得不为价低而采取不正当手段，比如厂家容易进行联合串通，将价格保持到一定的水平，最后药品降价的空间依然不大。另外，由于对医院药事和处方缺乏有效监控，医疗机构在选择同品规不同厂家挂网药品时，由于依据难循或过程不透明，还存在被动接受“二次攻关”的可能，甚至采购挂网品种以外的品种，或者采购贵重药品所占比例偏大。
, 百拇医药
但在目前各种涌现出来的新模式中，该模式却是最被看好的一种。专家认为，挂网采购有可能是今后药品招标的一个发展趋势。
云南宣威：竞价采购，统一配送
背景：
2004年下半年，为了推进“新农合”的试点工作，并切断药品供应商与医院的回扣环节，宣威市卫生局抽调人员成立了药品配送中心，并以此为招标方，对全市32家“官办”医疗机构每年所需常用药品进行“捆绑”，在保证质量的基础上以降低价格为目的进行竞价采购。各医疗机构需要的药品规格及数量通过网络告知市药品配送中心，配送中心告知中标经销商及时配送。
特色及效果：
据当地人士介绍，该模式有几个关键点：“捆绑”采购形成了采购优势，提升了降低价格的话语权；招标方即采购方，招标不流于形式；明确招标价即采购价，无需经销商在中标后再行“公关”，使招标采购成为真实的市场竞争。
, 百拇医药
配送中心是卫生局下设的机构，在正式操作时，改叫药品配送业务管理组，主要负责集中竞价采购的实际操作和具体管理，包括进行市场调查以及中标公司采购与配送的监督。另外，政府还有一个监督组负责全过程的监督。
这样一来，医药公司不再与医疗机构发生业务关系。配送中心是执行方但不存在利益关系，医院用药但不参与具体采购。配送中心和医院互为监督。
据悉，招标结束后，宣威市新采购价与原采购价相比，综合降幅在35%以上，有的品种降价幅度甚至高达90%，并实现了城乡同价。该模式也先后得到国家有关部门和云南省各级领导的肯定。
点评：
宣威模式其实和去年最早出现于河南焦作的“四位一体”(省略了中介而由政府包办招标)招标政策有共同之处。该模式是在将解决招标弊端归咎于切断药品供应商与医院的回扣环节的基础上，采用了政府强制作用的方式，试图实现去掉利益关联的中介，代之以独立的第三方，在二者之间设立起一道隔离墙。
, 百拇医药
这种做法，从理论上看，由于引入政府力量，首先通过药价的调研，能摸到药品的底价，在招标议价的时候可以做到与底价接近，直接降低药价；另外，去除了当地医疗机构在采购药品价格上的发言权，促使其把精力回归到提高医院治疗水平的本位上，减少腐败。实际上也取得了一定效果。
但是其最致命的硬伤是去中介而代以政府力量能否真正起到隔离作用？这必将损害医疗系统和药品供应方的利益，在中国目前医疗体制改革不到位的大环境下，政府的力量是否足够有力地镇住来自利益受损方的压力？并且这貌似从市场倒退至政府主导的模式，在法规上也站不住脚，因为按照有关规定，县级单位不能单独组织招标，只能跟上级的标，宣威市的做法可能涉嫌“违规”。因此，在宣威一地行之有效的模式恐难有在全国尤其是大城市推广的土壤。
广东：“基准价”制度
背景：
在各地纷纷对招标采购进行改革的潮流中，广东省有关部门为控制医院招标采购价格，从今年初，给竞标药品设定了一个“基准价”。
, 百拇医药
特色及效果：
根据该规定，参加招标的产品按照60扣、75扣的价格进行招标，这一“门槛”把众多的品牌药企业排除到门外。
据悉，广东省招标第一次“出局”的产品有500多个，其中大部分都是国内具有较大规模企业的品牌产品，外资企业、中外合资企业的产品占了一半左右，在业内引起了很大震动。目前，该问题已经引起了有关部门的关注，各企业也在积极地与广东省的招标中介公司和省招标办进行交涉。
点评：
药品“基准价”，某种角度上来说也就是招标的最高限价。这在四川的挂网采购中已经涉及。也和从2004年7月开始的河南安阳“有标底招药”在本质上一致。
具体地说，河南安阳“有标底招药”就是：在开展药品集中招标采购工作之前，通过社会调查和科学分析，对要招标采购的药品设定招标底价，中标药品的价格不准突破标底，并在标底的基础上进一步压低价格。在实践中，对于社会药店有售的药品，在其零售价基础上降低15%作为标底；对药店没有，但医院仍需使用的药品，在往年招标价格基础上，普药降低5%～10%作为标底，抗生素、心血管疾病类和营养类药品降低20%以上作为标底；对医院没有使用的所谓新药，在国家最高零售价基础上降低50%作为标底，并规定新药原则上不招。 据称，该模式有效遏制了药价虚高现象，各医院普遍实现了药品售价与街头药店的售价基本持平，受到医院、患者、药商三方的欢迎。并且，河南省今年开始正在全省力推“有标底招药”连同“四位一体”模式。
设立药品“基准价”无疑可以直接从价格上砍掉水分，取得了一定的成效。但是像广东省的最高限价幅度如此之大，品牌企业的科研、生产及市场开拓费用一般较高，降价后难以平衡其成本；另一方面，在我国的外资及合资药企，其药品定价权一般不在国内，而在其全球总部手中，在这种定价机制下，也不可能支持该政策的实施。因此，必将遭到这些企业的抵制。
而且最关键的，在我国当前“以药养医”体制下，即使连续18次降价过后，药价虚高问题依然存在，招标的最高限价恐怕也难以触动根本。
医药经济报2006年 第54期, 百拇医药(殷毅)