治疗消化性溃疡 分清类型再下药
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，故又称胃、十二指肠溃疡。本病确诊以后一般采取综合性治疗措施，包括内科基本治疗、药物治疗、并发症的治疗和外科治疗。其中，药物治疗常用的药物主要有以下几种。
降低胃酸的药物
制酸药物 其治疗作用在于与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低，故不仅可缓解疼痛，并且能促进溃疡愈合。制酸药种类繁多，有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、碳酸镁等，分可溶性和不溶性两大类，碳酸氢钠属于可溶性，其他属于不溶性。前者止痛效果快，但长期和大量应用时，副作用较大，含钙、铋、铝的制酸剂可致便秘，镁剂可致腹泻，常将二种或多种制酸剂制成复合剂，以抵制其副作用，制酸药的剂型以液体(如凝胶溶液)最好，粉剂次之，片剂最差。
组胺H2受体拮抗剂 其治疗作用在于选择性竞争结合H2受体，从而使胃酸分泌减少。已进入市场的品种有西咪替丁(商品名泰胃美)、雷尼替丁(商品名善卫得)、法莫替丁(商品名高舒达)、尼扎替丁和罗沙替丁。西咪替丁是第一代组胺H2受体拮抗药，可使空腹和进餐后胃酸分泌减少，但持续时间短。用药四周可使80%的十二指肠溃疡愈合，长期西咪替丁治疗可以出现男子乳房发育和阳痿、一过性血清转氨酶升高等副作用，老年病人应减少剂量以防中毒性精神错乱的发生。雷尼替丁是第二代组胺H2受体拮抗药，它的抗分泌效能比西咪替丁强5～10倍，且作用时间长，因而用药剂量和频度均较西咪替丁少，副作用亦少，对十二指肠溃疡的疗效与西咪替丁相似。法莫替丁是第三代组胺H2受体拮抗药，抑酸分泌的效能较雷尼替丁强7倍多，较西咪替丁强30倍以上，其用量更小，副作用轻微。
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质子泵抑制剂 其可明显减少胃酸分泌，有奥美拉唑(商品名洛赛克)、兰索拉唑(商品名达克普隆)、潘托拉唑(商品名富诗坦)、雷贝拉唑(商品名巴利特)。奥美拉唑在通常剂量(20～40毫克/天)下，可迅速控制症状和使溃疡愈合，两周的愈合率为70%，4周为90%，6～8周几乎全部愈合。兰索拉唑的疗程一般为4～8周，副作用发生率低于2%，主要是腹泻、头痛、恶心和皮疹。潘托拉唑药理作用与奥美拉唑相同，但化学稳定性较好，在酸性条件下较奥美拉唑和兰索拉唑稳定，生物利用度更高，副作用很少，偶有头痛、头晕和皮肤刺激等。雷贝拉唑的抗分泌活性是奥美拉唑的2～10倍，副作用轻微。
治疗幽门螺旋杆菌感染的药物
对幽门螺旋杆菌感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。铋盐、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、庆大霉素对幽门螺旋杆菌只有部分有效，对其清除率较高，但根除率不到40%。联合用药可提高根除率。目前国内学者建议联合应用胶态枸橼酸铋(240毫克)、阿莫西林(500毫克)、甲硝唑(400毫克)，一天两次，2周为一疗程，副作用较少。也有采用一种抑酸剂(质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂)加两种抗生素的三联疗法。
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胃粘膜保护药
硫糖铝 硫糖铝在酸性胃液中，凝聚成糊状粘稠物，可附着于胃、十二指肠粘膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。本药宜在每次进餐前1小时服，每次1克，连服4～6周为一疗程。
前列腺素E 米索前列醇(即喜克溃)是目前应用较广泛的制剂。前列腺素具有细胞保护作用，能加强胃肠粘膜的防卫能力，但其抗溃疡作用主要基于其对胃酸分泌的抑制。
其他 用于保护胃粘膜的药物还有胶态铋(德诺)、得乐、达喜、罗内、施维舒、思密达、生长抑素、表皮生长因子等，有一定疗效。
促进胃肠动力药物
消化性溃疡病例中，如患者有明显的恶心、呕吐和腹胀，提示有胃潴留、排空延迟、胆汁反流或胃食管反流者，可同时给予促进胃动力药物，如甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)及莫沙必利等。
治疗消化性溃疡有这么多药物，该如何选择呢？组胺H2受体拮抗剂可作为首选药物。抗酸剂和硫糖铝也可用作第一线药物治疗，但疗效不及H2受体拮抗剂。奥美拉唑可用作第一线药物，但在更多的情况下，用于其他药物治疗失败的顽固性溃疡。幽门螺旋杆菌阳性的病例，应采用二联或三联疗法根除幽门螺旋杆菌感染。 (王红红), http://www.100md.com
降低胃酸的药物
制酸药物 其治疗作用在于与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低，故不仅可缓解疼痛，并且能促进溃疡愈合。制酸药种类繁多，有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、碳酸镁等，分可溶性和不溶性两大类，碳酸氢钠属于可溶性，其他属于不溶性。前者止痛效果快，但长期和大量应用时，副作用较大，含钙、铋、铝的制酸剂可致便秘，镁剂可致腹泻，常将二种或多种制酸剂制成复合剂，以抵制其副作用，制酸药的剂型以液体(如凝胶溶液)最好，粉剂次之，片剂最差。
组胺H2受体拮抗剂 其治疗作用在于选择性竞争结合H2受体，从而使胃酸分泌减少。已进入市场的品种有西咪替丁(商品名泰胃美)、雷尼替丁(商品名善卫得)、法莫替丁(商品名高舒达)、尼扎替丁和罗沙替丁。西咪替丁是第一代组胺H2受体拮抗药，可使空腹和进餐后胃酸分泌减少，但持续时间短。用药四周可使80%的十二指肠溃疡愈合，长期西咪替丁治疗可以出现男子乳房发育和阳痿、一过性血清转氨酶升高等副作用，老年病人应减少剂量以防中毒性精神错乱的发生。雷尼替丁是第二代组胺H2受体拮抗药，它的抗分泌效能比西咪替丁强5～10倍，且作用时间长，因而用药剂量和频度均较西咪替丁少，副作用亦少，对十二指肠溃疡的疗效与西咪替丁相似。法莫替丁是第三代组胺H2受体拮抗药，抑酸分泌的效能较雷尼替丁强7倍多，较西咪替丁强30倍以上，其用量更小，副作用轻微。
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质子泵抑制剂 其可明显减少胃酸分泌，有奥美拉唑(商品名洛赛克)、兰索拉唑(商品名达克普隆)、潘托拉唑(商品名富诗坦)、雷贝拉唑(商品名巴利特)。奥美拉唑在通常剂量(20～40毫克/天)下，可迅速控制症状和使溃疡愈合，两周的愈合率为70%，4周为90%，6～8周几乎全部愈合。兰索拉唑的疗程一般为4～8周，副作用发生率低于2%，主要是腹泻、头痛、恶心和皮疹。潘托拉唑药理作用与奥美拉唑相同，但化学稳定性较好，在酸性条件下较奥美拉唑和兰索拉唑稳定，生物利用度更高，副作用很少，偶有头痛、头晕和皮肤刺激等。雷贝拉唑的抗分泌活性是奥美拉唑的2～10倍，副作用轻微。
治疗幽门螺旋杆菌感染的药物
对幽门螺旋杆菌感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。铋盐、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、庆大霉素对幽门螺旋杆菌只有部分有效，对其清除率较高，但根除率不到40%。联合用药可提高根除率。目前国内学者建议联合应用胶态枸橼酸铋(240毫克)、阿莫西林(500毫克)、甲硝唑(400毫克)，一天两次，2周为一疗程，副作用较少。也有采用一种抑酸剂(质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂)加两种抗生素的三联疗法。
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胃粘膜保护药
硫糖铝 硫糖铝在酸性胃液中，凝聚成糊状粘稠物，可附着于胃、十二指肠粘膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。本药宜在每次进餐前1小时服，每次1克，连服4～6周为一疗程。
前列腺素E 米索前列醇(即喜克溃)是目前应用较广泛的制剂。前列腺素具有细胞保护作用，能加强胃肠粘膜的防卫能力，但其抗溃疡作用主要基于其对胃酸分泌的抑制。
其他 用于保护胃粘膜的药物还有胶态铋(德诺)、得乐、达喜、罗内、施维舒、思密达、生长抑素、表皮生长因子等，有一定疗效。
促进胃肠动力药物
消化性溃疡病例中，如患者有明显的恶心、呕吐和腹胀，提示有胃潴留、排空延迟、胆汁反流或胃食管反流者，可同时给予促进胃动力药物，如甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)及莫沙必利等。
治疗消化性溃疡有这么多药物，该如何选择呢？组胺H2受体拮抗剂可作为首选药物。抗酸剂和硫糖铝也可用作第一线药物治疗，但疗效不及H2受体拮抗剂。奥美拉唑可用作第一线药物，但在更多的情况下，用于其他药物治疗失败的顽固性溃疡。幽门螺旋杆菌阳性的病例，应采用二联或三联疗法根除幽门螺旋杆菌感染。 (王红红), http://www.100md.com
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