病历摘要

    患者,男,71岁,因“间断发热2个月”入院。

    患者2个月前无明显诱因出现发热(未测体温),伴畏寒、盗汗,无其他伴随症状,服用抗感冒药及阿莫西林1周无效。6周前出现双膝关节酸痛,无红肿或活动异常,体温最高38.2℃,多于傍晚出现,夜间达高峰。近4周来出现咳嗽、咳白黏痰,无咯血、胸痛,并渐出现双下肢水肿,无肌力或感觉异常。门诊查血白细胞(WBC)10.9×109/L,中性粒细胞(G)78.8%,血红蛋白(Hb)91 g/L,血小板(PLT)306×109/L;肝肾功能正常,白蛋白(ALB)33 g/L(正常值 35~51 g/L),血沉(ESR) 81 mm/第1h末(正常值 0~20 mm/第1h末),C反应蛋白(CRP)13.7 mg/L(正常值 <2.5 mg/L),抗核抗体(ANA)、抗可溶性核抗体(ENA)均阴性;尿红细胞(++),蛋白(++),白细胞2~4/高倍视野(HP)。予多种抗生素治疗无效。病程中患者有尿急、尿不尽感,夜尿2~3次/日,食欲差,体重下降3 kg。既往有高血压、胆囊炎、前列腺炎病史。查体:BP 160/80 mmHg,心率 84次/分,心、肺、腹未见异常,双下肢轻度凹陷性水肿,右侧小腿可见静脉曲张。

    【分析】患者为老年男性,慢性病程,以畏寒、中低热为主要症状,伴有盗汗、纳差、体重减轻、轻度咳嗽、咳痰,肌肉关节轻度疼痛,以后出现双下肢水肿;抗生素治疗效果欠佳 ......