利多卡因在人工流产术中的应用效果分析
关键词 利多卡因；计划生育；人工流产术；临床分析
人工流产术作为避孕失败的补救措施，广泛应用于孕早期的妊娠终止。其手术简单，但病人要承受很大的痛苦，目前异丙酚应用于人工流产术己开始推广，其无痛率达100%，但使用时需要进行呼吸及心脏的监护。我们在门诊中应用1%利多卡因在人工流产术中作麻醉镇痛，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 所有病例均为1999年8月～9月白云区人民医院妇产科门诊自愿要求人工流产患者，共240例。孕周6～10周，最小年龄17 a，最大47 a，平均年龄26.2 a，初孕妇女占26%，经产妇及两次或两次以上人流史者74%。将240例病人随机分为2组，每组各120例，利多卡因组为用药组，常规人流术为对照组。
1.2 方法 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，检查子宫位置、大小、钳夹宫颈，宫腔内置入双腔导尿管，用药组为经导尿管缓慢注入1%利多卡因8 mL，停留2 min后取出导尿管；对照药为经导尿管缓慢注入生理盐水8 mL，停留2 min后取出导尿管，探查宫腔深度，扩张宫颈，行负压吸引人流术，专门护士双盲法给药，并作术前后病人血压、脉搏、体温、手术出血量及组织物量的登记。两组病人均由同一医师操作。
1.3 评价标准[1] 以61 2号扩宫器进入宫颈内口无阻力为宫颈内松弛。术中病人反应分四种程度描述，手术过程完全无痛及轻微疼痛为有效。
无痛 无自发主诉，表情自然。
轻痛 主诉下腹隐痛不适及酸痛下坠，皱眉。
中痛 主诉下腹痛明显，轻呻吟。
重痛 反应强烈，大声呻吟，呼叫，极不合作。
观察指标另外包括出血量及人工流产综合征的发生率，人工流产综合征的诊断标准[2]：
①术中心率降至60次/分以下，或心率下降超过20次/分，并伴有恶心呕吐、心慌胸闷，头晕、面色苍白，出冷汗五项有3项以上者。
②术中血压降至11/8 kPa以下者，或心缩压下降3 kPa以上且有3项全身反应者。
2 结果
2.1 扩宫效果 用药组与对照组宫颈内口松弛情况的比较；120例用药组在注药2 min后，61 2号扩宫器顺利通过宫颈内口55例，占46%，而对照组为25例，占21%，两者比较有非常显著性意义(χ2=16.9,P<0.01),表明用药组宫颈内口较未用药组松弛，从而缩短了扩宫时间。
2.2 镇痛效果比较 用药组疼痛症状明显减轻，无痛率占16.7%，有效率占73.3%，对照组无痛率4.1%，有效率占31.7%，两者比较有非常显著性意义(χ2=41.8,P<0.01)
表1 两组镇痛效果的比较(略)
2.3 人工流产综合征的发生率比较 发生人工流产综合征者用药组为10例，占8%，常规人流组为28例，占23%，两组有显著性意义(χ2=10.1,P<0.01)。
2.4 出血量的比较 用药组出血量为(15.3±3.7) mL，常规人流组为(12.5±3.3) mL，两组对比有显著性意义(u=12.0,P<0.05)。
3 讨论
利多卡因是局部麻醉药物，其穿透力及扩散力均较强，且无过敏性，宫腔内注药可使宫腔粘膜下及宫颈内口丰富的感觉神经末梢麻醉，阻断扩宫及吸宫时吸头对宫腔的吸刮引起的痛觉传导，减轻由于牵拉、扩宫及吸宫的刺激引起的神经反射，达到减轻病人痛苦的目的，同时明显减少人流综合征的发生。此外，由于用药后宫颈内口松弛，使扩宫过程缩短，从而缩短了手术时间，提高了手术质量。但由于利多卡因直接作用子宫腔内膜及其神经末梢，因此对子宫的收缩有一定的影响。出血量相对增多，但仍然在一个正常范围内。利多卡因宫腔注药法是简单易行的操作方法，虽然目前已有异丙酚在人工流产术中镇痛的应用[3]，其镇痛效果良好，但其使用过程需要对呼吸及心率的监护，对门诊手术病人，利多卡因宫腔注药法在经济上和推广上仍然是一种较好的方法。
参考文献
[1]张虹，鄢丽娟.人工流产术中镇痛方法的探讨.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(6)：363.
[2]宋乃曦，李伟华，陈苏云.人工流产术应用利多卡因的效果观察.中国实用妇科与产科杂志，1996，11(2)：107.
[3]王玲，伍洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人流手术麻醉的临床观察，中华麻醉学杂志，1994.4(2)：90.
(广州市白云区人民医院妇产科，广东广州 510500；广东药学院妇产科教研室), http://www.100md.com(陈慧明 高瑞萍)
人工流产术作为避孕失败的补救措施，广泛应用于孕早期的妊娠终止。其手术简单，但病人要承受很大的痛苦，目前异丙酚应用于人工流产术己开始推广，其无痛率达100%，但使用时需要进行呼吸及心脏的监护。我们在门诊中应用1%利多卡因在人工流产术中作麻醉镇痛，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 所有病例均为1999年8月～9月白云区人民医院妇产科门诊自愿要求人工流产患者，共240例。孕周6～10周，最小年龄17 a，最大47 a，平均年龄26.2 a，初孕妇女占26%，经产妇及两次或两次以上人流史者74%。将240例病人随机分为2组，每组各120例，利多卡因组为用药组，常规人流术为对照组。
1.2 方法 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，检查子宫位置、大小、钳夹宫颈，宫腔内置入双腔导尿管，用药组为经导尿管缓慢注入1%利多卡因8 mL，停留2 min后取出导尿管；对照药为经导尿管缓慢注入生理盐水8 mL，停留2 min后取出导尿管，探查宫腔深度，扩张宫颈，行负压吸引人流术，专门护士双盲法给药，并作术前后病人血压、脉搏、体温、手术出血量及组织物量的登记。两组病人均由同一医师操作。
1.3 评价标准[1] 以61 2号扩宫器进入宫颈内口无阻力为宫颈内松弛。术中病人反应分四种程度描述，手术过程完全无痛及轻微疼痛为有效。
无痛 无自发主诉，表情自然。
轻痛 主诉下腹隐痛不适及酸痛下坠，皱眉。
中痛 主诉下腹痛明显，轻呻吟。
重痛 反应强烈，大声呻吟，呼叫，极不合作。
观察指标另外包括出血量及人工流产综合征的发生率，人工流产综合征的诊断标准[2]：
①术中心率降至60次/分以下，或心率下降超过20次/分，并伴有恶心呕吐、心慌胸闷，头晕、面色苍白，出冷汗五项有3项以上者。
②术中血压降至11/8 kPa以下者，或心缩压下降3 kPa以上且有3项全身反应者。
2 结果
2.1 扩宫效果 用药组与对照组宫颈内口松弛情况的比较；120例用药组在注药2 min后，61 2号扩宫器顺利通过宫颈内口55例，占46%，而对照组为25例，占21%，两者比较有非常显著性意义(χ2=16.9,P<0.01),表明用药组宫颈内口较未用药组松弛，从而缩短了扩宫时间。
2.2 镇痛效果比较 用药组疼痛症状明显减轻，无痛率占16.7%，有效率占73.3%，对照组无痛率4.1%，有效率占31.7%，两者比较有非常显著性意义(χ2=41.8,P<0.01)
表1 两组镇痛效果的比较(略)
2.3 人工流产综合征的发生率比较 发生人工流产综合征者用药组为10例，占8%，常规人流组为28例，占23%，两组有显著性意义(χ2=10.1,P<0.01)。
2.4 出血量的比较 用药组出血量为(15.3±3.7) mL，常规人流组为(12.5±3.3) mL，两组对比有显著性意义(u=12.0,P<0.05)。
3 讨论
利多卡因是局部麻醉药物，其穿透力及扩散力均较强，且无过敏性，宫腔内注药可使宫腔粘膜下及宫颈内口丰富的感觉神经末梢麻醉，阻断扩宫及吸宫时吸头对宫腔的吸刮引起的痛觉传导，减轻由于牵拉、扩宫及吸宫的刺激引起的神经反射，达到减轻病人痛苦的目的，同时明显减少人流综合征的发生。此外，由于用药后宫颈内口松弛，使扩宫过程缩短，从而缩短了手术时间，提高了手术质量。但由于利多卡因直接作用子宫腔内膜及其神经末梢，因此对子宫的收缩有一定的影响。出血量相对增多，但仍然在一个正常范围内。利多卡因宫腔注药法是简单易行的操作方法，虽然目前已有异丙酚在人工流产术中镇痛的应用[3]，其镇痛效果良好，但其使用过程需要对呼吸及心率的监护，对门诊手术病人，利多卡因宫腔注药法在经济上和推广上仍然是一种较好的方法。
参考文献
[1]张虹，鄢丽娟.人工流产术中镇痛方法的探讨.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(6)：363.
[2]宋乃曦，李伟华，陈苏云.人工流产术应用利多卡因的效果观察.中国实用妇科与产科杂志，1996，11(2)：107.
[3]王玲，伍洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人流手术麻醉的临床观察，中华麻醉学杂志，1994.4(2)：90.
(广州市白云区人民医院妇产科，广东广州 510500；广东药学院妇产科教研室), http://www.100md.com(陈慧明 高瑞萍)