问题1：为何彻底止血前有活动性出血性休克伤员应用大量快速补液的效果并不理想
解答：在彻底止血前，按超常补液虽然可以很快将血压提升上来，但是会带来严重的副作用，加重出血。因为血液的过度稀释，不易形成新的凝血块或者使已形成的凝血块脱落，易引发再出血；大量补液会造成肺水肿、肺间质水肿，不利于氧的弥散；血液过度稀释，血色素降低，不利于氧的携带和运送等，而限制性液体复苏则起到特有的作用。限制性液体复苏适用于有活动性出血的休克患者，尤其适用于胸部创伤和心脏外伤患者。快速的大量补液极有可能使心脏和胸部已经凝聚的血块脱落，造成危及生命的再次大出血，丧失手术时机。对肺部挫伤也是如此，适当限液会减少肺水肿发生的概率和程度。但是对于严重脑外伤，就要具体问题具体分析：合并颅脑伤的严重休克病人，当务之急是颅脑立即手术清创，彻底止血，充分减压。平均动脉压(MAP)不可降得太低，过低会影响脑的灌注；MAP也不可太高，大量补液扩容虽然可以使MAP升高，但过高的MAP会加重脑水肿和出血。休克一旦纠正，就可过渡为限制性补液。
(吴恒义 广州军区广州总医院ICU，广东 广州 510010), 百拇医药
(吴恒义 广州军区广州总医院ICU，广东 广州 510010), 百拇医药