丽珠胃三联根除HP疗效观察
摘要 目的:观察和对比丽珠胃三联1W及2W疗效。方法:对HP(幽门螺杆菌)阳性患者260例分别给予丽珠胃三联(即丽珠得乐220mg，克拉霉素250mg，替硝唑500mg)，连续使用1W及2W，治疗结束停药4W后，进行 14 C-尿素呼气试验检测其HP阴转率。结果:服用丽珠胃三联1W患者130例， 14 C-尿素呼气试验阴转114例，其HP根除率为87.6%。服用2W患者130例， 14 C-尿素呼气试验阴转118例，其HP根除率为90.7%。两组HP根除率比较临床疗效相似，P>0.05。结论:服用丽珠胃三联1W，疗程短、效果好，值得临床推广。
关键词 丽珠胃三联;HP根除率;疗效
临床观察和对比丽珠胃三联1W及2W治疗效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2000年8月～2003年6月在我院门诊及住院患者260例，其中男性126例，女性134例，年龄在18岁～72岁，平均年龄45.8岁，上述患者均经胃镜检查，行 14 C-尿素呼气试验检测全部为阳性患者。其中，慢性浅表性胃炎142例(占54.6%)，糜烂性胃炎48例(占17.9%)，慢性萎缩性胃炎42例(占16.1%)，十二指肠球部溃疡22例(占8.46%)，胃溃疡6例(占2.94%)。260例患者于治疗前1月均未使用过抗菌药物，铋剂，质子泵抑制剂。将其随机分为1W治疗组(A组)和2W治疗组(B组)。两组病人一般资料差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法
患者均在我院行胃镜检查，明确诊断为上述疾病。同时于治疗前行 14 C-尿素呼气试验检查。患者空腹，凉开水送服1粒 14 C-尿素胶囊，静坐25min，在CO 2 吸收剂瓶中吹气1min～3min，样品放入深圳海得威生物科技有限公司生产的HP测试仪2min，判断其HP感染状况，结果均为阳性者。A组患者服丽珠胃三联2次/d，连服1W。B组患者服丽珠胃三联2次/d，连服2W。治疗过程中服药不能间断。消化性溃疡患者疗程结束后继续服用洛赛克至4W。
2 结果
2.1 临床疗效
A组HP根除率87.6%(114例)，B组HP根除率90.7%(118例)，两组疗效相似，P>0.05。
2.2 不良反应
A组患者除1例出现失眠外，其余未见明显不良反应发生。B组不良反应为8.2%，表现为头晕、恶心、纳减、口干。3例患者出现失眠。两组患者于治疗后行肝、肾功能检查无明显异常。
3 讨论
HP是澳大利亚学者Barry Mashall和Ribin Warren于1983年在胃内活检标本中发现并分离出来的。此菌有鞭毛，可运动，呈螺旋状，主要寄生于人体胃窦部小凹处，此菌是造成慢性胃炎和消化性溃疡的最常见的原因 [1] 。我国学者于1985年分离出第一类菌株，尔后对HP的致病机制以及诊断治疗的研究逐步深入。现已从细胞水平进展到分子水平乃至目前的基因水平。对HP感染的诊断和治疗水平也在不断提高。研究发现，慢性胃炎患者HP感染率为95%，HP杀灭后可见临床症状改善，炎症消退。胃溃疡患者HP检出率为60%～80%，十二指肠溃疡患者HP检出率为80%～100%。有效地杀灭和根除HP，可以防止溃疡病的复发，并能提高其治愈率 [2] 。目前，对HP感染的诊治研究已成为消化学科研究的热门课题。临床上杀灭和根除HP的方法已从单一药物治疗，转为二联和三联治疗，向多元化治疗趋势发展。原因在于发现单一的抗生素治疗易产生耐药性，不易杀灭 和根除HP。二联、三联、甚至四联疗法的相继问世，取得了令人满意的效果。目前认为比较理想的根除HP治疗方案包括 [3] :①HP根除率≥90%;②副作用最小;③病人耐受性好;④溃疡愈合迅速，症状消失快;⑤不产生耐药性;⑥治疗简单，疗程短;⑦价钱便宜;⑧效果持续，不易复发。但至今没有一种治疗方案能够完全达到上述要求。广东珠海丽珠医药集团生产的丽珠胃三联是传统CBX三联方案的改良方案，平均HP根除率可达87%左右。其突出优点是病人依从性好，溃疡愈合迅速，症状消失快，副作用小。丽珠胃三联是由丽珠得乐、克拉霉素、替哨唑三种药物组成的复合包装。丽珠得乐在胃内酸性环境中变成铋的衍生物进入HP体内，并沉积于其中，抑制细菌的氧化磷酸酶，从而干扰其代谢，在菌体内形成空泡和凝集使菌体不规则收缩，菌膜破裂。可以直接杀灭HP [4]。克拉霉素是新一代大环内酯类抗生素。由于其抗HP蛋白质合成作用，单剂疗法HP根除率可达40%～60%，耐药不到10%。是体内目前最有效的抗HP抗生素。由于其抗HP作用强，而成为根除HP方案中的主要药物。硝基咪唑类药物具有抑制HPDNA合成的作用，替硝唑取代甲硝唑，增强了其抗菌活性，而且有疗程短，耐受性好，副作用小，半衰期长等优点，并有效解决了HP对甲硝唑易耐受及甲硝唑胃肠道副作用大等问题。
本组疗效观察对比显示，丽珠胃三联1W疗法和2W疗法临床疗效相似。增大剂量延长疗程后，未见疗效明显增加，三联疗法的1W疗效与2W疗效基本相同，与文献报道一致 [5] 。1W疗法副作用轻，病人容易接受，价格效益比较显著，是目前临床理想的根除HP、治愈溃疡并且降低其复发率的方案，可在临床进一步推广。
参考文献
1.刘天舒，王吉耀，陈世耀，等.幽门螺杆菌相关性胃部疾病的病理变迁.中华消化杂志，2001，21:17
2.祝惠民主编.内科学.北京:人民卫生出版社，2001，202～213
3.胡伏莲，周殿元，贾博琦.幽门螺杆菌感染的基础及临床.北京:中国科学技术出版社，1997，431
4.陈寿坡.胃肠病临床药理学.北京:科学出版社，1998，145
5.胡伏莲，周殿元，贾博琦.幽门螺杆菌感染的基础及临床.北京:中国科学技术出版社，1997，435, 百拇医药(乔培堂)
关键词 丽珠胃三联;HP根除率;疗效
临床观察和对比丽珠胃三联1W及2W治疗效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2000年8月～2003年6月在我院门诊及住院患者260例，其中男性126例，女性134例，年龄在18岁～72岁，平均年龄45.8岁，上述患者均经胃镜检查，行 14 C-尿素呼气试验检测全部为阳性患者。其中，慢性浅表性胃炎142例(占54.6%)，糜烂性胃炎48例(占17.9%)，慢性萎缩性胃炎42例(占16.1%)，十二指肠球部溃疡22例(占8.46%)，胃溃疡6例(占2.94%)。260例患者于治疗前1月均未使用过抗菌药物，铋剂，质子泵抑制剂。将其随机分为1W治疗组(A组)和2W治疗组(B组)。两组病人一般资料差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法
患者均在我院行胃镜检查，明确诊断为上述疾病。同时于治疗前行 14 C-尿素呼气试验检查。患者空腹，凉开水送服1粒 14 C-尿素胶囊，静坐25min，在CO 2 吸收剂瓶中吹气1min～3min，样品放入深圳海得威生物科技有限公司生产的HP测试仪2min，判断其HP感染状况，结果均为阳性者。A组患者服丽珠胃三联2次/d，连服1W。B组患者服丽珠胃三联2次/d，连服2W。治疗过程中服药不能间断。消化性溃疡患者疗程结束后继续服用洛赛克至4W。
2 结果
2.1 临床疗效
A组HP根除率87.6%(114例)，B组HP根除率90.7%(118例)，两组疗效相似，P>0.05。
2.2 不良反应
A组患者除1例出现失眠外，其余未见明显不良反应发生。B组不良反应为8.2%，表现为头晕、恶心、纳减、口干。3例患者出现失眠。两组患者于治疗后行肝、肾功能检查无明显异常。
3 讨论
HP是澳大利亚学者Barry Mashall和Ribin Warren于1983年在胃内活检标本中发现并分离出来的。此菌有鞭毛，可运动，呈螺旋状，主要寄生于人体胃窦部小凹处，此菌是造成慢性胃炎和消化性溃疡的最常见的原因 [1] 。我国学者于1985年分离出第一类菌株，尔后对HP的致病机制以及诊断治疗的研究逐步深入。现已从细胞水平进展到分子水平乃至目前的基因水平。对HP感染的诊断和治疗水平也在不断提高。研究发现，慢性胃炎患者HP感染率为95%，HP杀灭后可见临床症状改善，炎症消退。胃溃疡患者HP检出率为60%～80%，十二指肠溃疡患者HP检出率为80%～100%。有效地杀灭和根除HP，可以防止溃疡病的复发，并能提高其治愈率 [2] 。目前，对HP感染的诊治研究已成为消化学科研究的热门课题。临床上杀灭和根除HP的方法已从单一药物治疗，转为二联和三联治疗，向多元化治疗趋势发展。原因在于发现单一的抗生素治疗易产生耐药性，不易杀灭 和根除HP。二联、三联、甚至四联疗法的相继问世，取得了令人满意的效果。目前认为比较理想的根除HP治疗方案包括 [3] :①HP根除率≥90%;②副作用最小;③病人耐受性好;④溃疡愈合迅速，症状消失快;⑤不产生耐药性;⑥治疗简单，疗程短;⑦价钱便宜;⑧效果持续，不易复发。但至今没有一种治疗方案能够完全达到上述要求。广东珠海丽珠医药集团生产的丽珠胃三联是传统CBX三联方案的改良方案，平均HP根除率可达87%左右。其突出优点是病人依从性好，溃疡愈合迅速，症状消失快，副作用小。丽珠胃三联是由丽珠得乐、克拉霉素、替哨唑三种药物组成的复合包装。丽珠得乐在胃内酸性环境中变成铋的衍生物进入HP体内，并沉积于其中，抑制细菌的氧化磷酸酶，从而干扰其代谢，在菌体内形成空泡和凝集使菌体不规则收缩，菌膜破裂。可以直接杀灭HP [4]。克拉霉素是新一代大环内酯类抗生素。由于其抗HP蛋白质合成作用，单剂疗法HP根除率可达40%～60%，耐药不到10%。是体内目前最有效的抗HP抗生素。由于其抗HP作用强，而成为根除HP方案中的主要药物。硝基咪唑类药物具有抑制HPDNA合成的作用，替硝唑取代甲硝唑，增强了其抗菌活性，而且有疗程短，耐受性好，副作用小，半衰期长等优点，并有效解决了HP对甲硝唑易耐受及甲硝唑胃肠道副作用大等问题。
本组疗效观察对比显示，丽珠胃三联1W疗法和2W疗法临床疗效相似。增大剂量延长疗程后，未见疗效明显增加，三联疗法的1W疗效与2W疗效基本相同，与文献报道一致 [5] 。1W疗法副作用轻，病人容易接受，价格效益比较显著，是目前临床理想的根除HP、治愈溃疡并且降低其复发率的方案，可在临床进一步推广。
参考文献
1.刘天舒，王吉耀，陈世耀，等.幽门螺杆菌相关性胃部疾病的病理变迁.中华消化杂志，2001，21:17
2.祝惠民主编.内科学.北京:人民卫生出版社，2001，202～213
3.胡伏莲，周殿元，贾博琦.幽门螺杆菌感染的基础及临床.北京:中国科学技术出版社，1997，431
4.陈寿坡.胃肠病临床药理学.北京:科学出版社，1998，145
5.胡伏莲，周殿元，贾博琦.幽门螺杆菌感染的基础及临床.北京:中国科学技术出版社，1997，435, 百拇医药(乔培堂)