摘 要：介绍吴立文教授运用仲景辛开苦降法治疗内科杂病的经验。吴立文教授认为，仲景在《伤寒论》中创立了许多著名方剂，不少方剂体现了辛开苦降之法。这些方剂选药精当，配伍严谨，临床灵活运用治疗内科杂病，疗效显著。

    关键词：吴立文；辛开苦降法；临床运用

    东汉著名医家张仲景在《伤寒论》中创立了许多著名方剂，选药精当，配伍严谨，疗效显著，沿用两千年而不衰。其中，不少方剂体现了辛开苦降之法。具有辛开苦降作用的用方大致可分为辛苦温与辛苦寒两类。现就吴立文教授对该法的临床运用及治验，选择几例，介绍如下。

    1 厚姜半甘参汤治疗腹胀

    《伤寒论》第66条指出：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”原文是指发汗导致脾胃受伤，失于健运，升降无力，气滞壅满而胀。该方药用厚朴(炙，去皮)、生姜(切)、半夏(洗)各半斤，甘草(炙)二两，人参一两。岳美中教授在分析是方时指出：“‘胀非苦不泄’，厚朴微苦性温，通泄脾胃之气分，用作主药；‘满非辛不散’，半夏辛温和胃，生姜辛通滞气，用作辅药；人参鼓舞胃气，主心下虚痞胀满，佐以甘草滋胃生津。通补兼施，法颇完密。”吴立文教授认为，本方具有辛开苦降之用，属辛苦温剂，且标本兼治。在用药方面，辛散苦泄、行气降逆消胀之品用量为重，而健脾补气用量偏轻。应用时，若腹胀满甚者，须依原方药物用量比例，尤要重用厚朴，待胀满减轻后再渐加健脾扶正之品。反之，轻用厚朴之量而重用甘草、人参，则胀满不易消除。

    吴立文教授在治腹胀凡有脾虚之征者，常以本方为基础加减施治。脾虚之征主要依据食后作胀，午后或夜间加重，纳减食少，倦怠乏力，舌淡或舌边有齿痕，脉弱无力。腹胀甚者，酌加枳实或枳壳、木香、青皮、陈皮、姜黄；兼湿浊、苔白厚腻者，选加茯苓、薏苡仁、白豆蔻、藿香；兼食滞、纳差、食则腹胀者，酌加莱菔子、焦三仙、鸡内金；大便不畅者 ......