1 病历摘要

    患者，男，51岁，主因“突发胸腰背部痛伴高热3天”入院。疼痛为持续性剧痛，濒死感，伴大汗，无放射痛，与呼吸相关。既往有高血压病史，最高180/100 mmHg，未正规治疗。查体：急性痛苦面容，体温39℃，血压150/95 mmHg，氧饱和度98%。右下肺呼吸音消失，心率102次/min，心脏未闻及杂音及心包摩擦音，右上腹无压痛，无肌紧张，无反跳痛。WBC 18.9×109/L，中性粒细胞90%，血红蛋白135 g/L，PLT 180×109/L，AST 39u/L，ALT 22u/L，LDH 310u/L，Cr 61μmol/L，BUN 5.8mmol/L，血淀粉酶39u/L，肌钙蛋白Ⅰ<0.05ng/L，CK 449u/L，CK-MB 19u/L，D2聚体阴性435μg/L。X线胸片示：右下肺肺炎。心电图：窦性心率，大致正常。心脏超声：心脏大小及室壁运动正常，室间隔及左室后壁稍增厚；肺动脉不宽，右室无增大。胸腔超声：右侧胸腔见分隔液性暗区。腹部超声：肝胆胰脾正常。为明确胸腔积液性质，行胸腔穿刺：抽出少量暗红色血液伴凝血块。CT平扫(见图1)：降主动脉起始部病变，考虑主动脉夹层；右侧大量胸腔积液并压缩性肺不张 ......