氯胺酮复合全麻在烧伤癫痫患者的应用
关键词 氯胺酮;复合全麻;癫痫;烧伤;手术
氯胺酮是烧伤麻醉的主要用药，但因有诱发癫痫发作的可能，故禁单独用于癫痫病人的麻醉。总结我院1990年以来，对12例因癫痫发作造成烧伤需手术治疗的患者，采用氯胺酮复合麻醉的方法，进行了观察，报导如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 12例中男7例，女5例，平均年龄(30.4±14.4) a。均因癫痫发作造成烧伤，火焰烧伤8例、热液烫伤4例。烧伤深度Ⅱ～Ⅲ度，面积1.5%～52%，平均(23.7±18.3)%。入院后均给予抗癫痫的防治措施(3～7 d)，控制癫痫的发作。共行21例次手术，手术时间40～285 min平均(102.6±58.9) min。
1.2 麻醉方法 术前肌注东莨菪硷0.3 mg，苯巴比妥钠0.1 g，采用氯胺酮复合氟-芬合剂、安定的麻醉方法。麻醉诱导：术前10～15 min首先静脉慢注射氟-芬合剂1剂(小儿采用肌注，以芬太尼0.003 mg/kg计算)，安定10 mg(小儿2 mg/kg)，术前2～3 min注氯胺酮(稀释至10 mL)，平均用量(56.5±6) mg(小儿首量肌注2 mg/kg)。术中根据病人对手术刺激的反应，追加氯胺酮首量1/2～2/3量，手术时间长于2 h的相隔60～90 min追加氟-芬合剂或安定首量的1/2。常规鼻咽管吸氧，氧流量3～4 L/min，保持呼吸道通畅，术中及时补液输血，维持循环稳定。持续监测心率、血压和SpO2的变化。观察麻醉中、苏醒期癫痫的发作。
2 结果
氯胺酮总用量60～280 mg，平均每小时101.9 mg。全组麻醉效果满意。在麻醉中及苏醒期内无癫痫发作。术中在吸氧情况下无明显呼吸抑制表现，SpO2维持在(98.6±0.48)%，与术前比较差异无显著(P>0.05。术中脉搏较术前增快(P<0.05)。而血压波动在3 kPa范围内，与术前比较无明显差异P>0.05)。
3 讨论
癫痫病人的麻醉关键是避免诱发癫痫的发作。本组病例均因癫痫发作造成烧伤的病人，而烧伤手术特点是取皮、切痂、植皮，仅需维持病人安静的浅麻醉，氯胺酮具有较强的体表镇痛作用，且对呼吸循环系统影响较轻，是烧伤麻醉的主要用药，但单独用于癫痫病人的麻醉有诱发癫痫的可能。而安定或丙嗪类药有预防癫痫发作的功效[1]。我们采用两类药物与氯胺酮复合应用，结果表明，在给氟-芬、安定的基础上使用氯胺酮，能有效地抵消氯胺酮诱发癫痫发作的并发症，同时也增强了氯胺酮的镇痛和时效作用，减少了氯胺酮的用量(平均每小时101.9 mg)，因而减轻了氯胺酮的副作用。所以认为氯胺酮复合氟-芬、安定的麻醉方法用于烧伤癫痫患者是简便可取的。
参考文献
[1] 刘骏杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版：北京：人民卫生出版社.1996.891.
(广州市红十字会医院麻醉科，广东广州 510220), 百拇医药(冯志顺)
氯胺酮是烧伤麻醉的主要用药，但因有诱发癫痫发作的可能，故禁单独用于癫痫病人的麻醉。总结我院1990年以来，对12例因癫痫发作造成烧伤需手术治疗的患者，采用氯胺酮复合麻醉的方法，进行了观察，报导如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 12例中男7例，女5例，平均年龄(30.4±14.4) a。均因癫痫发作造成烧伤，火焰烧伤8例、热液烫伤4例。烧伤深度Ⅱ～Ⅲ度，面积1.5%～52%，平均(23.7±18.3)%。入院后均给予抗癫痫的防治措施(3～7 d)，控制癫痫的发作。共行21例次手术，手术时间40～285 min平均(102.6±58.9) min。
1.2 麻醉方法 术前肌注东莨菪硷0.3 mg，苯巴比妥钠0.1 g，采用氯胺酮复合氟-芬合剂、安定的麻醉方法。麻醉诱导：术前10～15 min首先静脉慢注射氟-芬合剂1剂(小儿采用肌注，以芬太尼0.003 mg/kg计算)，安定10 mg(小儿2 mg/kg)，术前2～3 min注氯胺酮(稀释至10 mL)，平均用量(56.5±6) mg(小儿首量肌注2 mg/kg)。术中根据病人对手术刺激的反应，追加氯胺酮首量1/2～2/3量，手术时间长于2 h的相隔60～90 min追加氟-芬合剂或安定首量的1/2。常规鼻咽管吸氧，氧流量3～4 L/min，保持呼吸道通畅，术中及时补液输血，维持循环稳定。持续监测心率、血压和SpO2的变化。观察麻醉中、苏醒期癫痫的发作。
2 结果
氯胺酮总用量60～280 mg，平均每小时101.9 mg。全组麻醉效果满意。在麻醉中及苏醒期内无癫痫发作。术中在吸氧情况下无明显呼吸抑制表现，SpO2维持在(98.6±0.48)%，与术前比较差异无显著(P>0.05。术中脉搏较术前增快(P<0.05)。而血压波动在3 kPa范围内，与术前比较无明显差异P>0.05)。
3 讨论
癫痫病人的麻醉关键是避免诱发癫痫的发作。本组病例均因癫痫发作造成烧伤的病人，而烧伤手术特点是取皮、切痂、植皮，仅需维持病人安静的浅麻醉，氯胺酮具有较强的体表镇痛作用，且对呼吸循环系统影响较轻，是烧伤麻醉的主要用药，但单独用于癫痫病人的麻醉有诱发癫痫的可能。而安定或丙嗪类药有预防癫痫发作的功效[1]。我们采用两类药物与氯胺酮复合应用，结果表明，在给氟-芬、安定的基础上使用氯胺酮，能有效地抵消氯胺酮诱发癫痫发作的并发症，同时也增强了氯胺酮的镇痛和时效作用，减少了氯胺酮的用量(平均每小时101.9 mg)，因而减轻了氯胺酮的副作用。所以认为氯胺酮复合氟-芬、安定的麻醉方法用于烧伤癫痫患者是简便可取的。
参考文献
[1] 刘骏杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版：北京：人民卫生出版社.1996.891.
(广州市红十字会医院麻醉科，广东广州 510220), 百拇医药(冯志顺)