问题2：抗休克中怎样合理使用升压药
解答：合理使用升压药是严重休克抢救中必需的治疗手段。如果伤员严重休克，则在大量快速补液、创造条件进行清创的同时果断使用正性肌力药，如多巴胺、阿拉明，效果不明显时可用去甲肾上腺素，必须把收缩血压提升到≥80mmHg、尿量≥50ml/h,不允许少尿或无尿及严重低血压长时间存在。因为过低的血压必然导致脑和冠状动脉的低灌注，影响复苏效果。如果抗休克后血压上升接近伤前，则可将升压药逐步减量，以能维持正常的血压和尿量即可。个别对升压药有依赖伤员，允许维持一段时间，逐步地减量升压药，不可操之过急。抗休克中，及时正确地处理好原发伤是关键性措施。补液扩容灌注是重要措施，应用升压药是辅助措施，它可以取得良好的组织灌注，改善微循环，纠正组织酸中毒。三者各有侧重、有机地协调配合是抗休克核心。容易出现的的问题：(1)不积极扩容补液，一昧地靠调节升压药维持血压。这样升压药会越用越多、越用越浓，势必造成医源性肾脏功能受损；(2)对严重创伤，不积极处理原发伤，仅靠补液和升压药维持血压是靠不住、维持不了的。只有当创伤特别严重复杂、不具备立即手术的条件时，才允许也应该利用补液和升压药来改善机体内环境，为手术创造条件。一旦微循环得到改善，尿量充裕，血压暂时趋于稳定，就应该及时手术清创，清除病灶。只有原发伤得到及时可靠的处理，创伤性休克才可能得到根本性的纠正。
(吴恒义 广州军区广州总医院ICU，广东 广州 510010), 百拇医药
(吴恒义 广州军区广州总医院ICU，广东 广州 510010), 百拇医药