一株弗劳地枸橼酸杆菌引起的肠道腹泻
[关键词] 弗劳地枸橼酸杆菌
弗地枸橼酸杆菌是人类肠道正常的寄居菌，属枸橼酸菌属，通常认为是条件致病菌，广泛的分布于自然界，可引起原发性和继发性感染，已有许多文献报道。弗劳枸橼酸杆菌可在血液、痰、伤口分泌物、脑脊液中寄生。当机体抵抗力下降时，可引起人类肠道、分泌物、呼吸道及创伤感染。但引起肠道腹泻还少有报道。不同枸橼酸杆菌对抗生素敏感性不同，这对治疗由该属细菌引起的感染症有重要意义。由于近年来发现某些革兰阴性杆菌可产生超广谱β内酰胺酶，很容易引起医院感染的暴发流行，所涉菌株多重耐药，这些菌株的存在使由其所引起感染疾病愈加难以控制和预防。为此我们对腹泻粪便中的弗劳地枸橼酸进行鉴定并对药敏试验结果进行分析，为临床医师合理选择抗生素提供参考。
我院在门诊一患儿大便中检出一株弗劳地枸橼酸杆菌，引起腹泻，现报道如下。
1 病例摘要
患者，女，1岁，因腹泻来院检查。患者自1个月前腹泻，用青霉素、PPA治疗无效，故来院检查。大便常规：WBC++、RBC+。建议做细菌培养，后经头孢唑啉、氟哌酸治疗，效果良好。
2 细菌的分离与鉴定
用无菌试管取大便接种于SSAGAR平板上，37 ℃ 24 h，在平板上形成中等大小、凸起、表面光滑、边缘整齐的产H2S的黑色菌落，与沙门氏菌落(产H2S)相似，初步考虑为弗地枸橼酸杆菌及变形杆菌，后经生化反应和血清凝集试验排除变形杆菌及沙门氏菌。
3 生化反应
氧化酶阴性、葡萄糖发酵、苯丙氨酸阴性，葡萄糖酸盐阴性、动力阳性、产气阳性、H2S阳性、靛基质阳性、甲基红阳性、枸橼酸盐阳性、尿酶阳性、赖氨酸阴性、鸟氨酸阳性、棉子糖阴性、山梨醇阳性、侧金盏花醇阴性、木糖阳性。生化反应符合弗劳地枸橼酸杆菌。
4 药敏试验
对用KB纸片法做药敏试验，结果表明，该菌对诺氟沙星、环丙沙星、氯霉素、头孢唑啉、丁胺卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、氟哌酸敏感，氨苄、头孢噻甲羧肟、头孢三嗪、青霉素、痢特灵等十几种抗生素耐药。
5 计论
枸橼酸杆菌只有三个种，即弗劳地枸橼酸杆菌、异型枸橼酸杆菌和丙三酸盐阴性枸橼酸杆菌。通过H2S和靛基质试验即可把前者和后者区分开来，前者H2S阳性，靛基质阴性，而两者则H2S阴性、靛基质阳性。关于枸橼酸盐杆菌与小儿腹泻的关系，目前还不清楚。本例患者检出弗劳地枸橼酸盐杆菌，可能与患者长时间服用抗生素药致菌群失调，加上患者体弱、抵抗力弱等因素引起腹泻。耐药性检测表明，12.5%的菌株对所有β内酰胺类抗生素耐药，其耐药是由于细菌产生超广谱β内酰胺酶所致。提醒临床医师治疗该类菌感染时谨慎使用三代头孢菌素。
参考文献：
[1]孔繁林.临床常见细菌鉴别表解[M].第1版.云南：科技出版社，1993：10.
[2]左翠瑛.一起由弗劳地枸橼酸杆菌引起的食物中毒[J].中国卫生检验杂志，2005，15(3)：375.
[3]张乐海.弗劳地枸橼酸盐杆菌复合群基因种的生化鉴定[J].中国微生态学杂志，1998，10(2)：106.
(新泰市青云街道办事处西周分院，山东 新泰 271200), 百拇医药(潘继军)
弗地枸橼酸杆菌是人类肠道正常的寄居菌，属枸橼酸菌属，通常认为是条件致病菌，广泛的分布于自然界，可引起原发性和继发性感染，已有许多文献报道。弗劳枸橼酸杆菌可在血液、痰、伤口分泌物、脑脊液中寄生。当机体抵抗力下降时，可引起人类肠道、分泌物、呼吸道及创伤感染。但引起肠道腹泻还少有报道。不同枸橼酸杆菌对抗生素敏感性不同，这对治疗由该属细菌引起的感染症有重要意义。由于近年来发现某些革兰阴性杆菌可产生超广谱β内酰胺酶，很容易引起医院感染的暴发流行，所涉菌株多重耐药，这些菌株的存在使由其所引起感染疾病愈加难以控制和预防。为此我们对腹泻粪便中的弗劳地枸橼酸进行鉴定并对药敏试验结果进行分析，为临床医师合理选择抗生素提供参考。
我院在门诊一患儿大便中检出一株弗劳地枸橼酸杆菌，引起腹泻，现报道如下。
1 病例摘要
患者，女，1岁，因腹泻来院检查。患者自1个月前腹泻，用青霉素、PPA治疗无效，故来院检查。大便常规：WBC++、RBC+。建议做细菌培养，后经头孢唑啉、氟哌酸治疗，效果良好。
2 细菌的分离与鉴定
用无菌试管取大便接种于SSAGAR平板上，37 ℃ 24 h，在平板上形成中等大小、凸起、表面光滑、边缘整齐的产H2S的黑色菌落，与沙门氏菌落(产H2S)相似，初步考虑为弗地枸橼酸杆菌及变形杆菌，后经生化反应和血清凝集试验排除变形杆菌及沙门氏菌。
3 生化反应
氧化酶阴性、葡萄糖发酵、苯丙氨酸阴性，葡萄糖酸盐阴性、动力阳性、产气阳性、H2S阳性、靛基质阳性、甲基红阳性、枸橼酸盐阳性、尿酶阳性、赖氨酸阴性、鸟氨酸阳性、棉子糖阴性、山梨醇阳性、侧金盏花醇阴性、木糖阳性。生化反应符合弗劳地枸橼酸杆菌。
4 药敏试验
对用KB纸片法做药敏试验，结果表明，该菌对诺氟沙星、环丙沙星、氯霉素、头孢唑啉、丁胺卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、氟哌酸敏感，氨苄、头孢噻甲羧肟、头孢三嗪、青霉素、痢特灵等十几种抗生素耐药。
5 计论
枸橼酸杆菌只有三个种，即弗劳地枸橼酸杆菌、异型枸橼酸杆菌和丙三酸盐阴性枸橼酸杆菌。通过H2S和靛基质试验即可把前者和后者区分开来，前者H2S阳性，靛基质阴性，而两者则H2S阴性、靛基质阳性。关于枸橼酸盐杆菌与小儿腹泻的关系，目前还不清楚。本例患者检出弗劳地枸橼酸盐杆菌，可能与患者长时间服用抗生素药致菌群失调，加上患者体弱、抵抗力弱等因素引起腹泻。耐药性检测表明，12.5%的菌株对所有β内酰胺类抗生素耐药，其耐药是由于细菌产生超广谱β内酰胺酶所致。提醒临床医师治疗该类菌感染时谨慎使用三代头孢菌素。
参考文献：
[1]孔繁林.临床常见细菌鉴别表解[M].第1版.云南：科技出版社，1993：10.
[2]左翠瑛.一起由弗劳地枸橼酸杆菌引起的食物中毒[J].中国卫生检验杂志，2005，15(3)：375.
[3]张乐海.弗劳地枸橼酸盐杆菌复合群基因种的生化鉴定[J].中国微生态学杂志，1998，10(2)：106.
(新泰市青云街道办事处西周分院，山东 新泰 271200), 百拇医药(潘继军)