咪达唑仑、丙泊酚辅以局麻用于小儿支气管异物的麻醉体会
本文将观察咪达唑仑、丙泊酚静脉全麻并在局部表面麻醉下小儿支气管异物取出术的效果，现将18例患儿的临床资料总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组支气管异物患儿18例，年龄最小6个月，最大6岁，其中男11例，女7例，体重5～21kg，平均10.5kg。ASA Ⅰ～Ⅲ级，营养中等。术前心、肺、肝、肾等重要脏器功能无明显异常。异物存留时间3h～3天。异物种类：瓜子、黄豆、花生米、塑料颗粒等。手术时间：8～50min。
1.2 麻醉方法 术前30min肌注阿托品0.02mg/kg、鲁米那2～4mg/kg。入室后肌注咪达唑仑0.2mg/kg，持续监测SpO2、RR、ECG，并于心前区常规放置听诊器，开放静脉通路，丙泊酚首次量2～3mg/kg静注，在喉镜的引导下，用1%地卡因于会厌部充分表面麻醉，置入支气管镜前以面罩持续给氧，置入支气管镜后改支气管镜侧孔持续给氧，根据患儿反应，静注丙泊酚1～2mg/kg，术毕，常规静注地塞米松0.3～0.5mg/kg，待脱氧SpO2维持在94%以上后送回病房。
2 结果
18例患儿在麻醉过程中，支气管镜均能顺利进入声门，无出现呛咳、屏气、紫绀等现象，SpO2维持在94%～98%，生命体征基本平稳，无一例出现窦性心动过速，术后清醒快，无麻醉及手术并发症发生。
3 讨论
小儿支气管异物多发生于1～4岁儿童，男性多于女性。气管异物对呼吸道刺激强烈，患儿术前多合并肺炎、肺不张。清醒状态下手术往往不能合作，且可加重原有的呼吸道症状。以往较常用的麻醉方法是氯胺酮复合γ-羟基丁酸钠麻醉。氯胺酮对此类患儿呼吸道激惹现象特别突出，表现在呼吸道分泌物增多以及屏气、喉痉挛、呼吸抑制等交替出现。γ-羟基丁酸钠起效慢、作用时间长，易造成苏醒延迟，不利于短时间手术的呼吸道管理；丙泊酚具有起效快、作用时间短、镇静良好、可控性强且无蓄积的特点，同时具备抑制咽喉反射及咳嗽反射的作用，为手术操作及呼吸道管理提供了良好的麻醉条件，同时与咪达唑仑合用可减少二者的用药量。因此，咪达唑仑、丙泊酚并辅助局部表面麻醉，用于小儿支气管异物取出术，实为一种较好的麻醉方法，值得临床麻醉医生借鉴、推广。
作者单位： 067600 河北宽城，宽城满族自治县医院麻醉科
(编辑：周 蕊), 百拇医药(丁华)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组支气管异物患儿18例，年龄最小6个月，最大6岁，其中男11例，女7例，体重5～21kg，平均10.5kg。ASA Ⅰ～Ⅲ级，营养中等。术前心、肺、肝、肾等重要脏器功能无明显异常。异物存留时间3h～3天。异物种类：瓜子、黄豆、花生米、塑料颗粒等。手术时间：8～50min。
1.2 麻醉方法 术前30min肌注阿托品0.02mg/kg、鲁米那2～4mg/kg。入室后肌注咪达唑仑0.2mg/kg，持续监测SpO2、RR、ECG，并于心前区常规放置听诊器，开放静脉通路，丙泊酚首次量2～3mg/kg静注，在喉镜的引导下，用1%地卡因于会厌部充分表面麻醉，置入支气管镜前以面罩持续给氧，置入支气管镜后改支气管镜侧孔持续给氧，根据患儿反应，静注丙泊酚1～2mg/kg，术毕，常规静注地塞米松0.3～0.5mg/kg，待脱氧SpO2维持在94%以上后送回病房。
2 结果
18例患儿在麻醉过程中，支气管镜均能顺利进入声门，无出现呛咳、屏气、紫绀等现象，SpO2维持在94%～98%，生命体征基本平稳，无一例出现窦性心动过速，术后清醒快，无麻醉及手术并发症发生。
3 讨论
小儿支气管异物多发生于1～4岁儿童，男性多于女性。气管异物对呼吸道刺激强烈，患儿术前多合并肺炎、肺不张。清醒状态下手术往往不能合作，且可加重原有的呼吸道症状。以往较常用的麻醉方法是氯胺酮复合γ-羟基丁酸钠麻醉。氯胺酮对此类患儿呼吸道激惹现象特别突出，表现在呼吸道分泌物增多以及屏气、喉痉挛、呼吸抑制等交替出现。γ-羟基丁酸钠起效慢、作用时间长，易造成苏醒延迟，不利于短时间手术的呼吸道管理；丙泊酚具有起效快、作用时间短、镇静良好、可控性强且无蓄积的特点，同时具备抑制咽喉反射及咳嗽反射的作用，为手术操作及呼吸道管理提供了良好的麻醉条件，同时与咪达唑仑合用可减少二者的用药量。因此，咪达唑仑、丙泊酚并辅助局部表面麻醉，用于小儿支气管异物取出术，实为一种较好的麻醉方法，值得临床麻醉医生借鉴、推广。
作者单位： 067600 河北宽城，宽城满族自治县医院麻醉科
(编辑：周 蕊), 百拇医药(丁华)