优降糖引起低血糖致偏瘫1例
1 病历摘要
患者，男，68岁，2005年4月3日因昏迷、左侧肢体活动障碍3h收住内科。患者1990年始发现糖尿病，一直服降糖灵，后改服优降糖3次/d，2.5mg/次，查空腹血糖10mmol/L，尿糖(++)，尿素氮10mmol/L。2005年2月食欲减退，空腹血糖4mmol/L，尿糖(-)，尿素氮15mmol/L。4月2日始出现精神症状，倦怠、意识淡漠、嗜睡，服糖水症状可缓解，未予重视仍服优降糖。4月3日上午9时神志不清，小便失禁，左侧肢体活动障碍来诊。既往曾有高血压病史10多年，血压波动于180/100mmHg±。糖尿病肾病3年，尿蛋白++～+++。查体：呼吸平稳，血压190/100mmHg,无酮体异味，头颅五官大致正常，浅昏迷。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。左侧鼻唇沟略变浅。颈无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。双肺呼吸音正常。心率80次/min，律齐，未闻杂音。腹平软，肝脾未触及。左侧肢体偏瘫，肌张力减低，肌力Ⅰ级，腱反射略偏低。左巴彬氏征阳性。急查尿糖、酮体(-)，血糖2mmol/L,血钾3.8mmol/L，血钠140mmol/L,氯化物110mmol/L,CT示头部未见异常。诊断为优降糖引起低血糖而导致的偏瘫。立即静脉注射50%葡萄糖80ml，患者神志转清，左侧偏瘫完全消失，肌张力正常，病理反射消失。
2 讨论
本例为老年男性，既往高血压病、糖尿病，头颅CT未见异常，可排除脑梗死。结合病史，临床处理，注射葡萄糖后症状缓解，又无糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷临床依据。本例考虑为优降糖引起的低血糖反应。优降糖系长效降糖药，对老年患者，有肾功能不全，尤其是不能摄入足量碳水化合物者更易发生低血糖昏迷。患者注射葡萄糖后神志转清，左侧偏瘫消失，疗效迅速证实为低血糖所致偏瘫。应引起警惕，此例供临床同仁进一步治疗参考。
作者单位： 1 047600 山西黎城，黎城县人民医院内科
2 030001 山西太原，山西医科大学第二医院ICU科
(编辑：李 木), 百拇医药(杨苏旺，李国璜)
患者，男，68岁，2005年4月3日因昏迷、左侧肢体活动障碍3h收住内科。患者1990年始发现糖尿病，一直服降糖灵，后改服优降糖3次/d，2.5mg/次，查空腹血糖10mmol/L，尿糖(++)，尿素氮10mmol/L。2005年2月食欲减退，空腹血糖4mmol/L，尿糖(-)，尿素氮15mmol/L。4月2日始出现精神症状，倦怠、意识淡漠、嗜睡，服糖水症状可缓解，未予重视仍服优降糖。4月3日上午9时神志不清，小便失禁，左侧肢体活动障碍来诊。既往曾有高血压病史10多年，血压波动于180/100mmHg±。糖尿病肾病3年，尿蛋白++～+++。查体：呼吸平稳，血压190/100mmHg,无酮体异味，头颅五官大致正常，浅昏迷。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。左侧鼻唇沟略变浅。颈无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。双肺呼吸音正常。心率80次/min，律齐，未闻杂音。腹平软，肝脾未触及。左侧肢体偏瘫，肌张力减低，肌力Ⅰ级，腱反射略偏低。左巴彬氏征阳性。急查尿糖、酮体(-)，血糖2mmol/L,血钾3.8mmol/L，血钠140mmol/L,氯化物110mmol/L,CT示头部未见异常。诊断为优降糖引起低血糖而导致的偏瘫。立即静脉注射50%葡萄糖80ml，患者神志转清，左侧偏瘫完全消失，肌张力正常，病理反射消失。
2 讨论
本例为老年男性，既往高血压病、糖尿病，头颅CT未见异常，可排除脑梗死。结合病史，临床处理，注射葡萄糖后症状缓解，又无糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷临床依据。本例考虑为优降糖引起的低血糖反应。优降糖系长效降糖药，对老年患者，有肾功能不全，尤其是不能摄入足量碳水化合物者更易发生低血糖昏迷。患者注射葡萄糖后神志转清，左侧偏瘫消失，疗效迅速证实为低血糖所致偏瘫。应引起警惕，此例供临床同仁进一步治疗参考。
作者单位： 1 047600 山西黎城，黎城县人民医院内科
2 030001 山西太原，山西医科大学第二医院ICU科
(编辑：李 木), 百拇医药(杨苏旺，李国璜)