肝损伤破裂的发病率占腹部各种脏器损伤的15%～20%[1]，常伴有胸腹其他脏器损伤。我院外科从1978年5月～1993年7月收治外伤性肝破裂61例，治愈55例，死亡6例。本文将结合2例肝破裂的典型病例，讨论临床处理中的几个问题如下。

     1 病例介绍

    例1，患者，男，20岁，煤矿工人。因“被煤块砸伤右侧胸腹部，自觉右下胸及上腹部剧烈疼痛6h”急诊入院。查体：血压测不到，脉搏120次/min，细弱，急性病容，面色苍白，右侧胸廓挤压试验阳性，右胸第7、8、9肋锁骨中线后方肿胀、压痛并有骨擦音。心肺无异常。腹部膨隆，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以右上腹明显，移动性浊音(++)，肠鸣音弱。实验室检查：Hb 70g/L，WBC 15.8×109/L，N 0.86，L 0.14，尿检正常。X线摄片示：右第7～9肋肋骨骨折，右肋膈角少量积液。膈下无游离气体。

    腹腔穿刺抽出不凝固血液，在抗休克的同时，立即进行手术探查，开腹后腹腔吸出鲜血约3000ml，边吸边探查见肝右叶膈面，镰状韧带，肝门区呈现星芒状多处裂伤，分别长约8cm、6cm、12cm，深1.5cm、2cm、4cm，仍有活动性出血。用手指压迫肝十二指肠韧带，将肝右叶推出暴露于切口下，清除血块，褥式缝合肝右叶及镰状韧带之裂伤。但清除肝门区血块及挫灭之肝组织后松开肝蒂见有喷射状出血及渗血。以外科结相连接的纱布25块填塞 ......