1 病历摘要

    患者，女，23岁，因“头部外伤”于2004年6月12日入院，诊断为急性内开放性颅脑损伤，双额、右颞脑挫裂伤，右中颅底骨折并颅内积气。伤后1个月，出现右颞吹风样杂音，右耳听力下降，右颞部听诊可闻及血管性杂音，压迫同侧颈动脉杂音变弱。MRA提示为右侧颈静脉回流粗大，动静脉瘘的可能。2004年8月16日行DSA检查为右侧中颅底硬膜动静脉瘘。以颈外动脉供血为主，瘘口位于乙状窦，横窦有返流现象。2004年9月30日行栓塞治疗，使用游离圈、NBCA胶栓塞颈外动脉主要供血支，AVF栓塞达70%。残留部分血流明显减慢。栓塞后颞部杂音有明显减弱。约1个月后，右耳后听诊血管性杂音增大，于2004年11月22日行DSA复查为原栓塞的血管未显影，但翼窝动脉异常扩张与瘘口沟通。右颈内动脉脑膜支及大脑中动脉分支与乙状窦、横窦直接沟通。右小脑上动脉与横窦沟通。于2005年3月27日行第二次血管内栓塞治疗。先行静脉通路，因不能通过乙状窦而放弃此通道。改行动脉通道，行右颌内动脉游离圈完全栓塞，大脑中动脉分支使用游离圈及NBCA胶部分栓塞瘘口 ......