降温毯在高热难退患儿中的疗效观察及护理体会
【摘要】 目的 观察降温毯用于高热难退患儿的疗效观察及总结护理体会。方法 将高热难退患儿35例分成观察组(20例)和对照组(15例)，对照组给予药物降温及冰枕等，观察组在对照组的基础上加用降温毯降温处理。观察两组患儿不同时间的体温下降情况，并采取相应的护理措施。结果 观察组患儿体温在2h、4h时明显低于对照组，两者相比差异具有显著性。1h、8h两组患儿体温相比，差异不具有显著性。结论 对高热难退的患儿在积极有效的护理下配合降温毯降温起效快、作用明显，副作用少，具有较好的临床应用价值。
【关键词】 降温毯 高热 小儿 护理
我院儿科于近年来开展降温毯治疗高热难退患儿，取得了较好的疗效，现将疗效及护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院儿科2004年3月~2005年3月共收治的35例高热难退的患儿，均为使用过多种退热药及温水擦浴、冰枕、灌肠后效果不理想，体温波动在39.0～41.2℃，其中男21例，女14例，年龄在3～12岁，病毒性脑炎患儿15例、重型颅脑损伤9例、中毒性脑病8例，结核性脑膜脑炎2例、其他1例。其中，深昏迷患儿8例，中度昏迷11例，浅昏迷6例，嗜睡6例，疲倦4例。
1.2 分组方法 将上述35例患儿随机分为观察组20例，对照组15例，两组相比病人性别、年龄、病情比较，差异不具有显著性(P>0.05)。
1.3 治疗方法 对照组采用冰帽、冰敷头部、劲部、腋窝和腹股沟等处大血管，并配有温盐水反复灌肠，奈普生保留灌肠等措施，必要时采用亚冬眠疗法。观察组在灌肠基础上加用降温毯(HICO- VARIOTHERM550升降温毯)降温。具体为在患者躯体下置降温毯，头及躯干部下垫橡胶单，连接各管道，机槽内加蒸馏水至刻度处，将体温探头置于适当位置并固定，启动电源，调节参数。设定启动温度(38.5℃)和停机温度(37.5℃)，使病人体温达到预设温度。
1.4 护理体会
1.4.1 一般护理 患者应尽量保持单间，靠近护士工作站。保持室内温度20～25℃，相对湿度60%左右，床旁配备抢救车、气管切开包、吸痰器、氧气等物品，室内保持安静，室内光线均匀、柔和，避免强光、噪声等不良因素刺激。护士尽量要做到说话、操作、走路、关门轻柔，抢救时动作迅速。
1.4.2 密切观察病情及体温变化 患儿病情重、变化快，在降温过程中可能出现心律失常、血压下降甚至休克等并发症，故要严密检测患儿的瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度情况，注意纠正电解质紊乱。两组患儿均采用测量肛温，每0.5～1h测量1次，准确记录体温变化曲线，因停机后体温还会有所下降，故停机前先进行实验性关机3～4h，密切观察体温变化，待体温保持正常后，方可考虑撤机。
1.4.3 呼吸道管理 患儿高热昏迷时对外界的反应性下降，加之亚冬眠疗法对患儿的呼吸又抑制作用，故在治疗过程中要密切观察患儿呼吸情况，采取平卧位，头稍后仰，尽量保持呼吸道通畅，每隔2小时左右予拍背吸痰1次，有助于患儿呼吸道分泌物的清理。若患儿呼吸困难加重、发绀改低流量吸氧为正压吸氧，若出现明显的呼吸衰竭，则必要时行气管插管，辅助呼吸。
1.4.4 使用降温毯护理 在使用降温毯前，将各管道紧密连接，检查有无漏水，使用降温毯过程中，要注意毯面勿有皱褶，病人平卧，这样才能保证最大面积散热。定时翻身、拍背，注意观察皮肤颜色，防止冻伤。
1.4.5 探头位置保护 体温传感器由肛门部位插入，并用粘贴固定于大腿内侧，要注意经常观察探头安置情况，给患儿翻身〖JP+2〗时动作尽量轻柔，大便后小心清洗，并仔细检查传感器有无脱出，若有脱出，及时重新插入，以防探温时出错，延误病情。
1.4.6 做好皮肤及口腔护理 皮肤及口腔护理对患儿渡过安全期非常重要。应用降温毯后要经常观察身下皮肤颜色，避免长期受冻引起冻伤、皮肤坏死。每隔15～30min按摩患儿受压部位及四肢，或温水擦浴，以促进局部血液循环，保持床铺平整干燥、大小便后清洁皮肤。加强口腔护理，及时清理口腔分泌物，如有溃疡或鹅口疮应涂以药物。
1.4.7 饮食护理 患儿在高热时，对能量消耗大，且进食差，故要保证患儿充足的营养、水分、热量的供给。除静脉补充氨基酸、脂肪乳、糖、电解质外，对不能进食的患儿予鼻饲8%糖牛奶100～200ml/kg·d，注意动作轻柔，避免反复刺激喉头，避免速度过快，防止胃急剧扩张引起的呕吐、窒息。每次喂奶前要抽吸胃液，奶水温度以30～40℃为宜。
2 结果
两组降温前后体温变化情况，见表1。
表1 两组患儿降温前后体温变化比较(略)
注：与对照组相比P<0.05。
本组患儿使用降温毯时间在3～12天，平均使用天数为6.1天。19例患儿存活，3例由于多器官功能衰竭，3例病人自动放弃治疗。在使用降温毯过程中无1例发生冻伤及其他并发症。
3 讨论
各种原因引起高热是儿科中最常见的急症、重症。由于小儿的神经系统发育尚不完善，加之疾病影响，故容易出现高热，且体温往往较难退下。高热是机体对于致病因子的一种防御反应，但高热时大脑皮层易兴奋，传导神经纤维的髓鞘形成不全，在传导兴奋刺激时容易出现抽搐等现象，且持续高热可导致中枢神经系统功能障碍，增加热能的消耗,损害心、肝、肾等重要脏器，以致产生多种并发症，且威胁生命，因此,在小儿高热时应积极采取降温措施[1-2]。医用降温毯是近年来推出的较好的物理降温手段，患儿使用降温毯降温与常规物理降温方法相比，具有降温面积大、降温速度快、疗效确切、副作用少等优点。且对于高热难退的患儿，应用降温毯降温较使用亚冬眠治疗相比较呼吸、循环系统的抑制作用明显减少，故在临床中有非常广泛的应用前[3]。本研究表明，使用降温毯的观察组与对照组相比，在2h、4h，体温明显降低。综上所述，在高热难退的患儿中使用降温毯且配合积极有效的护理可以比较快速有效的控制患儿体温，具有较广泛的临床应用前景。
参考文献
[1]刘建新.对小儿高热物理降温的研究[J].石河子医学院学报，1994，16(1)：33-36
[2]吴声荣.高热病人物理降温的护理概况[J].右江医学，2005，33(2)：191-192
[3]李茹芳.应用降温毯治疗重度颅脑损伤患者的护理[J].护理与康复，2005，4(1)：38-39
作者单位：广东医学院附属医院儿科(湛江)
邮编 524001, 百拇医药(刘瑞英 麦绍 唐吉荣 张雪岚)
【关键词】 降温毯 高热 小儿 护理
我院儿科于近年来开展降温毯治疗高热难退患儿，取得了较好的疗效，现将疗效及护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院儿科2004年3月~2005年3月共收治的35例高热难退的患儿，均为使用过多种退热药及温水擦浴、冰枕、灌肠后效果不理想，体温波动在39.0～41.2℃，其中男21例，女14例，年龄在3～12岁，病毒性脑炎患儿15例、重型颅脑损伤9例、中毒性脑病8例，结核性脑膜脑炎2例、其他1例。其中，深昏迷患儿8例，中度昏迷11例，浅昏迷6例，嗜睡6例，疲倦4例。
1.2 分组方法 将上述35例患儿随机分为观察组20例，对照组15例，两组相比病人性别、年龄、病情比较，差异不具有显著性(P>0.05)。
1.3 治疗方法 对照组采用冰帽、冰敷头部、劲部、腋窝和腹股沟等处大血管，并配有温盐水反复灌肠，奈普生保留灌肠等措施，必要时采用亚冬眠疗法。观察组在灌肠基础上加用降温毯(HICO- VARIOTHERM550升降温毯)降温。具体为在患者躯体下置降温毯，头及躯干部下垫橡胶单，连接各管道，机槽内加蒸馏水至刻度处，将体温探头置于适当位置并固定，启动电源，调节参数。设定启动温度(38.5℃)和停机温度(37.5℃)，使病人体温达到预设温度。
1.4 护理体会
1.4.1 一般护理 患者应尽量保持单间，靠近护士工作站。保持室内温度20～25℃，相对湿度60%左右，床旁配备抢救车、气管切开包、吸痰器、氧气等物品，室内保持安静，室内光线均匀、柔和，避免强光、噪声等不良因素刺激。护士尽量要做到说话、操作、走路、关门轻柔，抢救时动作迅速。
1.4.2 密切观察病情及体温变化 患儿病情重、变化快，在降温过程中可能出现心律失常、血压下降甚至休克等并发症，故要严密检测患儿的瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度情况，注意纠正电解质紊乱。两组患儿均采用测量肛温，每0.5～1h测量1次，准确记录体温变化曲线，因停机后体温还会有所下降，故停机前先进行实验性关机3～4h，密切观察体温变化，待体温保持正常后，方可考虑撤机。
1.4.3 呼吸道管理 患儿高热昏迷时对外界的反应性下降，加之亚冬眠疗法对患儿的呼吸又抑制作用，故在治疗过程中要密切观察患儿呼吸情况，采取平卧位，头稍后仰，尽量保持呼吸道通畅，每隔2小时左右予拍背吸痰1次，有助于患儿呼吸道分泌物的清理。若患儿呼吸困难加重、发绀改低流量吸氧为正压吸氧，若出现明显的呼吸衰竭，则必要时行气管插管，辅助呼吸。
1.4.4 使用降温毯护理 在使用降温毯前，将各管道紧密连接，检查有无漏水，使用降温毯过程中，要注意毯面勿有皱褶，病人平卧，这样才能保证最大面积散热。定时翻身、拍背，注意观察皮肤颜色，防止冻伤。
1.4.5 探头位置保护 体温传感器由肛门部位插入，并用粘贴固定于大腿内侧，要注意经常观察探头安置情况，给患儿翻身〖JP+2〗时动作尽量轻柔，大便后小心清洗，并仔细检查传感器有无脱出，若有脱出，及时重新插入，以防探温时出错，延误病情。
1.4.6 做好皮肤及口腔护理 皮肤及口腔护理对患儿渡过安全期非常重要。应用降温毯后要经常观察身下皮肤颜色，避免长期受冻引起冻伤、皮肤坏死。每隔15～30min按摩患儿受压部位及四肢，或温水擦浴，以促进局部血液循环，保持床铺平整干燥、大小便后清洁皮肤。加强口腔护理，及时清理口腔分泌物，如有溃疡或鹅口疮应涂以药物。
1.4.7 饮食护理 患儿在高热时，对能量消耗大，且进食差，故要保证患儿充足的营养、水分、热量的供给。除静脉补充氨基酸、脂肪乳、糖、电解质外，对不能进食的患儿予鼻饲8%糖牛奶100～200ml/kg·d，注意动作轻柔，避免反复刺激喉头，避免速度过快，防止胃急剧扩张引起的呕吐、窒息。每次喂奶前要抽吸胃液，奶水温度以30～40℃为宜。
2 结果
两组降温前后体温变化情况，见表1。
表1 两组患儿降温前后体温变化比较(略)
注：与对照组相比P<0.05。
本组患儿使用降温毯时间在3～12天，平均使用天数为6.1天。19例患儿存活，3例由于多器官功能衰竭，3例病人自动放弃治疗。在使用降温毯过程中无1例发生冻伤及其他并发症。
3 讨论
各种原因引起高热是儿科中最常见的急症、重症。由于小儿的神经系统发育尚不完善，加之疾病影响，故容易出现高热，且体温往往较难退下。高热是机体对于致病因子的一种防御反应，但高热时大脑皮层易兴奋，传导神经纤维的髓鞘形成不全，在传导兴奋刺激时容易出现抽搐等现象，且持续高热可导致中枢神经系统功能障碍，增加热能的消耗,损害心、肝、肾等重要脏器，以致产生多种并发症，且威胁生命，因此,在小儿高热时应积极采取降温措施[1-2]。医用降温毯是近年来推出的较好的物理降温手段，患儿使用降温毯降温与常规物理降温方法相比，具有降温面积大、降温速度快、疗效确切、副作用少等优点。且对于高热难退的患儿，应用降温毯降温较使用亚冬眠治疗相比较呼吸、循环系统的抑制作用明显减少，故在临床中有非常广泛的应用前[3]。本研究表明，使用降温毯的观察组与对照组相比，在2h、4h，体温明显降低。综上所述，在高热难退的患儿中使用降温毯且配合积极有效的护理可以比较快速有效的控制患儿体温，具有较广泛的临床应用前景。
参考文献
[1]刘建新.对小儿高热物理降温的研究[J].石河子医学院学报，1994，16(1)：33-36
[2]吴声荣.高热病人物理降温的护理概况[J].右江医学，2005，33(2)：191-192
[3]李茹芳.应用降温毯治疗重度颅脑损伤患者的护理[J].护理与康复，2005，4(1)：38-39
作者单位：广东医学院附属医院儿科(湛江)
邮编 524001, 百拇医药(刘瑞英 麦绍 唐吉荣 张雪岚)