降压达标，我们还有多远？
5月13日是世界高血压日，今年高血压日的主题是“我要降压达标”。为此，世界高血压联盟和赛诺菲-安万特公司联合进行了一项调查，了解基层医生对降低血压达到国际推荐水平(即达到目标血压)的态度，以及高血压治疗指南推荐的治疗方案与临床实际的治疗方案之间的差距。
从2005年12月至2006年1月，调查者通过电话采访了17个国家及地区的1259名全科医生。调查的国家和地区包括阿尔及利亚、澳大利亚、比利时、加拿大、英国、法国、德国、希腊、意大利、韩国、墨西哥、荷兰、葡萄牙、西班牙、瑞士、中国台湾以及美国。
此项调查的关键部分有以下几个：
*医生认为的患者目标高血压达成情况与目前的流行病学数据间的差距；
*医生对达到目标血压的态度；
*从医生的角度，了解医生对患者理解高血压知识重要性的认识；
, http://www.100md.com
*高血压治疗中影响达标的因素。
非常遗憾，中国大陆的医生没有参与此项调查，但是这些调查数据同样可以给广大的心血管专科医生带来启迪，提醒他们注意到平日里司空见惯的“降血压”背后被忽略的盲区。而高血压作为一种慢性心血管疾病，理所应当是社区医生防治的主要疾病。因此，记者采访了上海瑞金医院高血压研究所的钱文琪教授，请他逐项点评这次调查的几个关键结果，并为当前社区高血压防治提供指导与建议。
降压达标情况没有想像的那么好
调查结果一：很大一部分医生目前过高估计了达到目标血压的高血压患者比例。
*接受调查的医生中，有超过半数的医生认为，他们治疗的高血压患者中约有70%达到目标血压。
*事实上，目前的流行病学数据显示，欧洲接受治疗的高血压患者中，只有近30%确实达到了目标，在美国约50%的患者达到目标。
, 百拇医药
调查结果二：重视目标血压(140/90mmHg)的医生比例很高，但有相当比例的医生仍不力求将患者的血压降至目标水平。
*参照目前的国际治疗指南，90%的医生将治疗目标定为收缩压降至140mmHg或更低，而97%的医生将治疗目标定为舒张压降至90mmHg或更低。
*96%的医生认为，血压降至目标值的患者发生心血管事件的可能性明显降低。
*然而，41%的医生认为，将血压降至一个可接受的水平已经令人满意了，不需要进一步达到目标。
专家分析〈〈〈
“中国的高血压防治并没有得到有效控制。”钱文琪教授在采访一开始就明确指出了中国高血压防治的严峻形势。从他给出的一组数据中可以看出(见表)，高血压的知晓率、治疗率虽然在10年间提高了不少，但是控制率还很不理想，原因在哪里呢？
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“2002年，中国心血管健康研究中心曾经做过一个对比研究，两组高血压患者，一组接受过降压治疗，一组没有接受降压治疗，接受治疗组的收缩压仅仅比未治疗组降低0.6mmHg，而舒张压仅仅比未治疗组低1.8mmHg”。对比美国类似的统计，他们的收缩压和舒张压分别是降低9mmHg和5mmHg。由此可见，当前我国的降血压治疗的有效性仍然很不理想!而主要原因就在于我们未重视降压达标的问题。”钱文琪说。正因为如此，今年的高血压日的主题才定为“我要降压达标”，提醒临床医生要重视降压达标，有效控制血压。
联合治疗的得与失
调查结果三：尽管医生们了解联合治疗的益处，许多用一种药物治疗(单药治疗)没有达到目标的患者，仍没有转为联合治疗。
*医生估计，与65%联合治疗的患者达到目标血压相比，只有不到半数的采用单药治疗的高血压患者达到了目标。
, 百拇医药 *另外，71%的医生指出，如果患者没有达到目标血压，他们会给予联合治疗。
*然而，与医生的反馈情况相反的却是，最近的研究数据显示，实际上，在随访时，只有不到20%的单药治疗未得以控制血压的患者转为联合治疗。
专家分析〈〈〈
“使用一种降压药治疗高血压，仅仅干预了一种升压机制，而联合用药就能够通过干预两种或多种升压机制达到更好的效果。”钱文琪说。据统计，单用一种药的控制效果一般只能达到40%左右，但联合用药的效果可以达到60%～80%。但是，联合用药也必须合理。
钱教授在临床实践中发现，很多基层医生对于联合用药的掌握并没有达到应有的要求。“我们曾经接诊过这样的高血压病人，医生给他开降压0号，见没有效果，又给他开复方降压片。这两种药都是利尿剂，联合治疗非但没有起到联用的效果，反而会加重不良反应的发生。”钱教授还曾经见过基层医生给病人开3种钙拮抗剂联用的事情。“所以说，医生必须掌握联合用药的知识，这是最基本的。”钱教授建议，临床医生要仔细阅读并掌握国家卫生部发布的《高血压防治指南》，“这里面凝固了相当多教授多年实践的精华，有较强的可操作性，临床医生应该多学习。”
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“我认为心血管用药有一个相当重要的原则，就是不仅仅要注意患者的短期获益，也就是‘立竿见影’的降压效果，还要让患者的血压长期处于目标范围之内，才能减少患者的并发症以及心血管事件的发生。”钱教授说。1997年全球降压药品的总销售额达到137.8亿美元，而仅在美国，同年中风患者的药品费用就达到300亿美元，可见如果不控制好血压，无论从社会到个人，都必须为高血压引起的并发症治疗付出多出数倍金钱的代价。所以，钱教授认为，在日常用药中，如果患者条件允许，医生的治疗应该多着眼于病人的长期获益。
不要低估降压的难度
调查结果四：医生清楚控制血压的重要性，但同时，许多医生低估了控制血压的难度。
*96%的医生承认高血压是心血管疾病的最重要危险因素之一，需要处理，以预防心血管疾病。
*更进一步，42%的医生指出，控制血压对他们而言是一大挑战。然而，当问及高血压是否是需要处理的最困难的心血管疾病时，46%的医生不同意。这表明仍有一些医生低估了使所有患者达到目标血压的难度。
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专家分析〈〈〈
“5月16日，我刚刚参加了一个针对社区医生治疗高血压的培训。在与他们的交流中，我发现少数社区医生们把控制血压看得太简单，认为随便找个药降压并不难，但是他们忽略了用药的针对性。”钱教授说。他提醒社区医生，降血压不是目的，而是一种手段，医生的目标在于通过降低血压，减少心血管事件的发生率，因此必须有针对性地用药。
相当多的临床医生没有深入考虑这样一个问题：为什么病人的血压没有达到目标？原因在哪里？钱教授认为，除了注意药品的有效性之外，同样必须注意病人服药的顺从度，这也是相当多的基层医生所忽略的问题。“如果原来医生给病人开一种药，每天一片，效果不佳；于是加上另外一种降压药，口服一天两次，效果还是不好；又加一种药，一天三次，隔几个小时服一次，这样一天要吃的药物、吃药的时间太复杂了。设想一下，要一个年轻人遵照这样的医嘱服用几天都相当困难，何况患高血压的多是记性不好的老年人呢!所以很多病人并不能严格按照医嘱服药。”钱教授认为，医生不能一味责怪病人，而要反省自己处方时有没有考虑到病人的顺从度问题。
, 百拇医药
钱教授建议：对于这种情况，可以考虑一些固定搭配的复方制剂，这些制剂是由药理学家通过科学设计搭配而成，既提高了疗效，又避免了病人服用的繁琐性，只需要遵医嘱每天服用一定剂量就行了。
患者教育是社区工作的重要内容
调查结果五：医生认为大部分患者已经很了解自己的状况，但也同意，更好的患者教育将会使更多患者达到目标血压。
*医生估计，72%的高血压患者了解自己目前的血压水平，63%的患者了解他们的目标血压。
*然而，被调查者中有83%的人赞同：如果患者更清楚自己的目标血压，将有助于使更多高血压患者达到目标血压。
专家分析〈〈〈
我国每年新发脑卒中病例有150万～180万例，其中1/3的人死亡，1/3的人致残，只有1/3的人能够康复。如果不能做到很好的防控，无论对于个人还是社会，都将是一个沉重的负担。
, 百拇医药
钱教授认为，社区医生在高血压防治中起到的是“桥头堡”作用。“我认为社区在高血压防治方面要做这样两项工作，一是对于整个人群，应该加强宣传，增加人们对高血压的认识。二是对于社区内的高血压人群，则必须深入下去，指导高血压病人实现自我管理、自我监测，并且指导高血压病人正确服药。
“在慢病控制上，社区医生比起大医院的医生有更大的优势。社区医生的工作不能仅限于坐诊，而应该走出去，建立一个网络，探访病人，向社区内的慢病患者做调查。”
钱教授建议，社区医疗机构可以利用现代化的手段，建立一个网络——“我最近见到一个网站做的工作相当不错，它的目的主要是指导高血压患者进行自我管理，既有知识性的灌输，又为他们提供在线答疑的机会。现在的老年人上网的也不少，如果能够通过多样化的手段鼓励患者自我管理，医生就能腾出手来进行更加重要的治疗了。”
医药经济报2006年 第三终端周刊第21期, 百拇医药(江沂)
从2005年12月至2006年1月，调查者通过电话采访了17个国家及地区的1259名全科医生。调查的国家和地区包括阿尔及利亚、澳大利亚、比利时、加拿大、英国、法国、德国、希腊、意大利、韩国、墨西哥、荷兰、葡萄牙、西班牙、瑞士、中国台湾以及美国。
此项调查的关键部分有以下几个：
*医生认为的患者目标高血压达成情况与目前的流行病学数据间的差距；
*医生对达到目标血压的态度；
*从医生的角度，了解医生对患者理解高血压知识重要性的认识；
, http://www.100md.com
*高血压治疗中影响达标的因素。
非常遗憾，中国大陆的医生没有参与此项调查，但是这些调查数据同样可以给广大的心血管专科医生带来启迪，提醒他们注意到平日里司空见惯的“降血压”背后被忽略的盲区。而高血压作为一种慢性心血管疾病，理所应当是社区医生防治的主要疾病。因此，记者采访了上海瑞金医院高血压研究所的钱文琪教授，请他逐项点评这次调查的几个关键结果，并为当前社区高血压防治提供指导与建议。
降压达标情况没有想像的那么好
调查结果一：很大一部分医生目前过高估计了达到目标血压的高血压患者比例。
*接受调查的医生中，有超过半数的医生认为，他们治疗的高血压患者中约有70%达到目标血压。
*事实上，目前的流行病学数据显示，欧洲接受治疗的高血压患者中，只有近30%确实达到了目标，在美国约50%的患者达到目标。
, 百拇医药
调查结果二：重视目标血压(140/90mmHg)的医生比例很高，但有相当比例的医生仍不力求将患者的血压降至目标水平。
*参照目前的国际治疗指南，90%的医生将治疗目标定为收缩压降至140mmHg或更低，而97%的医生将治疗目标定为舒张压降至90mmHg或更低。
*96%的医生认为，血压降至目标值的患者发生心血管事件的可能性明显降低。
*然而，41%的医生认为，将血压降至一个可接受的水平已经令人满意了，不需要进一步达到目标。
专家分析〈〈〈
“中国的高血压防治并没有得到有效控制。”钱文琪教授在采访一开始就明确指出了中国高血压防治的严峻形势。从他给出的一组数据中可以看出(见表)，高血压的知晓率、治疗率虽然在10年间提高了不少，但是控制率还很不理想，原因在哪里呢？
, http://www.100md.com
“2002年，中国心血管健康研究中心曾经做过一个对比研究，两组高血压患者，一组接受过降压治疗，一组没有接受降压治疗，接受治疗组的收缩压仅仅比未治疗组降低0.6mmHg，而舒张压仅仅比未治疗组低1.8mmHg”。对比美国类似的统计，他们的收缩压和舒张压分别是降低9mmHg和5mmHg。由此可见，当前我国的降血压治疗的有效性仍然很不理想!而主要原因就在于我们未重视降压达标的问题。”钱文琪说。正因为如此，今年的高血压日的主题才定为“我要降压达标”，提醒临床医生要重视降压达标，有效控制血压。
联合治疗的得与失
调查结果三：尽管医生们了解联合治疗的益处，许多用一种药物治疗(单药治疗)没有达到目标的患者，仍没有转为联合治疗。
*医生估计，与65%联合治疗的患者达到目标血压相比，只有不到半数的采用单药治疗的高血压患者达到了目标。
, 百拇医药 *另外，71%的医生指出，如果患者没有达到目标血压，他们会给予联合治疗。
*然而，与医生的反馈情况相反的却是，最近的研究数据显示，实际上，在随访时，只有不到20%的单药治疗未得以控制血压的患者转为联合治疗。
专家分析〈〈〈
“使用一种降压药治疗高血压，仅仅干预了一种升压机制，而联合用药就能够通过干预两种或多种升压机制达到更好的效果。”钱文琪说。据统计，单用一种药的控制效果一般只能达到40%左右，但联合用药的效果可以达到60%～80%。但是，联合用药也必须合理。
钱教授在临床实践中发现，很多基层医生对于联合用药的掌握并没有达到应有的要求。“我们曾经接诊过这样的高血压病人，医生给他开降压0号，见没有效果，又给他开复方降压片。这两种药都是利尿剂，联合治疗非但没有起到联用的效果，反而会加重不良反应的发生。”钱教授还曾经见过基层医生给病人开3种钙拮抗剂联用的事情。“所以说，医生必须掌握联合用药的知识，这是最基本的。”钱教授建议，临床医生要仔细阅读并掌握国家卫生部发布的《高血压防治指南》，“这里面凝固了相当多教授多年实践的精华，有较强的可操作性，临床医生应该多学习。”
, http://www.100md.com
“我认为心血管用药有一个相当重要的原则，就是不仅仅要注意患者的短期获益，也就是‘立竿见影’的降压效果，还要让患者的血压长期处于目标范围之内，才能减少患者的并发症以及心血管事件的发生。”钱教授说。1997年全球降压药品的总销售额达到137.8亿美元，而仅在美国，同年中风患者的药品费用就达到300亿美元，可见如果不控制好血压，无论从社会到个人，都必须为高血压引起的并发症治疗付出多出数倍金钱的代价。所以，钱教授认为，在日常用药中，如果患者条件允许，医生的治疗应该多着眼于病人的长期获益。
不要低估降压的难度
调查结果四：医生清楚控制血压的重要性，但同时，许多医生低估了控制血压的难度。
*96%的医生承认高血压是心血管疾病的最重要危险因素之一，需要处理，以预防心血管疾病。
*更进一步，42%的医生指出，控制血压对他们而言是一大挑战。然而，当问及高血压是否是需要处理的最困难的心血管疾病时，46%的医生不同意。这表明仍有一些医生低估了使所有患者达到目标血压的难度。
, http://www.100md.com
专家分析〈〈〈
“5月16日，我刚刚参加了一个针对社区医生治疗高血压的培训。在与他们的交流中，我发现少数社区医生们把控制血压看得太简单，认为随便找个药降压并不难，但是他们忽略了用药的针对性。”钱教授说。他提醒社区医生，降血压不是目的，而是一种手段，医生的目标在于通过降低血压，减少心血管事件的发生率，因此必须有针对性地用药。
相当多的临床医生没有深入考虑这样一个问题：为什么病人的血压没有达到目标？原因在哪里？钱教授认为，除了注意药品的有效性之外，同样必须注意病人服药的顺从度，这也是相当多的基层医生所忽略的问题。“如果原来医生给病人开一种药，每天一片，效果不佳；于是加上另外一种降压药，口服一天两次，效果还是不好；又加一种药，一天三次，隔几个小时服一次，这样一天要吃的药物、吃药的时间太复杂了。设想一下，要一个年轻人遵照这样的医嘱服用几天都相当困难，何况患高血压的多是记性不好的老年人呢!所以很多病人并不能严格按照医嘱服药。”钱教授认为，医生不能一味责怪病人，而要反省自己处方时有没有考虑到病人的顺从度问题。
, 百拇医药
钱教授建议：对于这种情况，可以考虑一些固定搭配的复方制剂，这些制剂是由药理学家通过科学设计搭配而成，既提高了疗效，又避免了病人服用的繁琐性，只需要遵医嘱每天服用一定剂量就行了。
患者教育是社区工作的重要内容
调查结果五：医生认为大部分患者已经很了解自己的状况，但也同意，更好的患者教育将会使更多患者达到目标血压。
*医生估计，72%的高血压患者了解自己目前的血压水平，63%的患者了解他们的目标血压。
*然而，被调查者中有83%的人赞同：如果患者更清楚自己的目标血压，将有助于使更多高血压患者达到目标血压。
专家分析〈〈〈
我国每年新发脑卒中病例有150万～180万例，其中1/3的人死亡，1/3的人致残，只有1/3的人能够康复。如果不能做到很好的防控，无论对于个人还是社会，都将是一个沉重的负担。
, 百拇医药
钱教授认为，社区医生在高血压防治中起到的是“桥头堡”作用。“我认为社区在高血压防治方面要做这样两项工作，一是对于整个人群，应该加强宣传，增加人们对高血压的认识。二是对于社区内的高血压人群，则必须深入下去，指导高血压病人实现自我管理、自我监测，并且指导高血压病人正确服药。
“在慢病控制上，社区医生比起大医院的医生有更大的优势。社区医生的工作不能仅限于坐诊，而应该走出去，建立一个网络，探访病人，向社区内的慢病患者做调查。”
钱教授建议，社区医疗机构可以利用现代化的手段，建立一个网络——“我最近见到一个网站做的工作相当不错，它的目的主要是指导高血压患者进行自我管理，既有知识性的灌输，又为他们提供在线答疑的机会。现在的老年人上网的也不少，如果能够通过多样化的手段鼓励患者自我管理，医生就能腾出手来进行更加重要的治疗了。”
医药经济报2006年 第三终端周刊第21期, 百拇医药(江沂)