护理核心能力专题研讨班第一单元 护士核心能力研究进展
核心能力是“舶来品”，于上世纪90年代中期“登陆”中国，之后便空前迅速地在经济界传播开来，并很快被敏锐的企业家们所接受，开始应用于日常运营、战略管理和可持续发展中。
核心能力概念诠释
核心能力由英语CoreCompetency翻译而成，最先由潘汉尔德和哈默(C.K.Prahalad和Gary.Hamel)在《哈佛商业评论》表述为“是组织中的累积性学识，特别是关于如何协调不同生产技能和有机结合多种技术流派的学识”。以后又演变为“组织内集体学习的能力……”。著名咨询公司麦肯锡定义核心能力“是洞察预见能力+一线执行能力”。简言之，核心能力是“经由资源、能力等整合、升华、认同、延展等一个漫长过程发育而成，是一个组织持续竞争的优势源泉和要超越竞争对手的内在能力。”
医疗机构的核心能力具有如下特性。第一表现为知识性，因为其本质上是一个组织的特定的知识体系。第二表现为价值性，即真正使患者得到优于竞争对手的并且不可替代的医疗服务品质及价值。第三表现为独特性，即稀缺和不易模仿性，是某一医院专有的，在其长期实践中积累起来的特定的个性化产物，最后表现为动态性，随着社会进步和科学发展而动态成长和成熟。在知识经济时代，医院的核心能力不再由单一的规模效应、单一的专业队伍和单一的专业技术决定。医院核心能力是医院特有的知识技术管理的凝结，包含着医院内各个专业队伍知识体系的整合，而各个专业人员就是这些不同知识体系的载体。因此核心能力对专业群体而言是学习力，是打造学习性组织，鼓励员工学习修炼的医院文化，核心能力对个人而言就是能否胜任组织所赋予的角色任务即胜任力，是个人显示出来，可以被旁观者观察到，导致成功工作表现的个人特性。核心能力在不同的行业有不同的具体表现。因为每一个职业都有它区别于其他职业的独特的知识、技能和价值观，这一系列能够使工作成功的独特及相关的行为，就被称作该职业的核心能力。
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十年树木，百年树人，核心能力是需要长期培育的。ICN在许多文件中多次指出，教育对护理实践可以产生巨大的影响，不同的教育显现不同的临床能力、工作职责的承担和对病人的决策；不同教育在护士工作满意度、人力成本、护士转行跳槽率、负面事件、护士角色、病人干预及结果方面都可显现不同的结果。其他的差距还有临床批判思维能力、创新思维、临床能力、领导才能等。世界卫生组织(WHO)护理和助产服务2002～2008行动纲领中也明确指出，“要提高护理与助产人员的核心能力，制定和推广注册和登记前后护理实践核心才能，必须制定和推广核心才能课程一体化和课程更新”。
ICN护士核心能力框架的提出
世界护士会(ICN)以她在全球范围的影响力(125个成员国/地区)和她在护理专业中的权威性，回顾了各国大量相关文献，对照了国际性的政策、法规，进行了广泛的问卷调查，经过各国护士会的咨询和审核，并多次修改，提出了护士核心能力基本框架，使之既能在国际间广泛适用，又能非常针对各国的特殊需求。
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ICN于2003年首次提出的护士核心能力框架被命名为通科护士的核心能力框架。其定义是“以护理专业起点为基线，是指完成了基本护理教育课程，并被相应的法律法规允许在其国家内从事护理工作，有能力和能自主地在所有照顾病人机构中参与三级保健”。不同国家对专业起点的护士有不同命名如注册护士、合格护士、执照护士。
通科护士的核心能力框架首先来自于护理定义“……关注个人、家庭和群体对现存或潜在的健康问题的反应”；在此基础上ICN列出护士的主要功能：“参与普通的护理实践即促进健康，预防疾病，照顾身体和精神疾患病人和残疾人；并能开展健康教育；能作为医疗团队的一员起作用；能监督和培训护士及其助手，并能参与护理研究。”
ICN深知护士专业实践的性质、重心及发展方向，如同世界上任何其他专业一样，必定受到政治、社会、经济和卫生保健领域大环境的影响。为此提出了核心能力的三维框架，高屋建瓴地指出护士核心能力的确定必须建立于世界趋势、卫生保健形势和护理专业现状的根基之上。全球化的科技突飞猛进，如数字化的病历不仅改变着护士工作的环境，还左右着护士的工作方式；全球卫生保健系统也面临诸多挑战，如老龄化、高致病性和强耐药基因的传染病病原、生活方式和工作压力疾病等。为应对挑战，卫生保健系统必须改革，最重要和成本效率比最高的方式就是由“疾病为重心”的保健模式逐渐和稳步地转移到“健康为重心”的保健模式；护理专业在造福人类的健康事业中的作用也日益被人们所认识，正如WHO慕尼黑宣言(WHO，2000)所述，“护士在应对我们这个时代的公共卫生的挑战中承担着越来越关键和重要的角色，在提供优质、低槛、公正、高效和连续的健康服务中也起着同样的作用。”护理的重心也将随着保健模式的改变而转移，其中最重要的就是由单一的急性病医院内的病人护理发展到社区和初级卫生保健机构的健康促进和疾病预防的护理。护士将作为健康团队的一员，用护理专业知识、技术和专业态度铸就特殊的贡献。
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ICN核心能力的内容
在三维框架下发展的通科护士核心能力分为三个板块：专业、伦理和法律板块，提供护理和管理板块以及专业可持续发展板块。
1.专业、伦理和法律板块
(1)责任心有责任心并信任自己的专业判断；能认识到自己的角色能力和局限性；需要时能及时寻求专科或资深护士的指导；能寻求健康团队中其他专业人员的咨询。
(2)伦理实践遵守护士伦理守则；有效参与伦理抉择；为保护人的权益而行动；尊重病人的知情权；为病人保密并保证病人资料的安全；尊重病人的隐私权；尊重病人的选择权；正确应对卫生保健系统的挑战但绝不以牺牲病人的安全、尊严和隐私为代价；能识别护理实践中的不安全因素并及时采取行动；正确理解自己的信念、价值观并能清楚认识到可能对护理产生的影响；尊重被照料者的价值观、习惯、信仰；提供跨文化护理；表现出对战争、暴力、冲突和自然灾害下的伦理决策挑战的理解。
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(3)法律实践实践中能遵守相关法律法规；能遵守国家和地方的政策、策略、程序和指南；能识别有悖法律法规政策和专业标准的现象。
2.提供护理和管理板块
(1)护理实践基本原则应用相关护理知识和技术；实践须以有效的和相关的研究为证据；进入和参与有关创新和改革方面的讨论；应用评判性思维和解决问题技能；应用可靠的临床判断和临床决策；理解所提供的护理的原理；能根据轻重缓急安排工作次序并能有效利用时间；理解护士作为病人辩护人的角色；能作为病人、家庭和社区应对疾病时的信息资源；提供的信息明确；准确诠释护理实践中的主观和客观资料；表现出对危机应急方案的理解。
(2)提供护理方面
健康促进理解国家和卫生系统政策；与其他专业人员合作；以整体观点看待人；应用相关知识参与健康促进和疾病预防工作；能影响到护理对象采纳健康的生活方式；在康复方面提供相关信息；能识别人们对健康教育的潜在需求；提供各种教学知识以促进教育效果。
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执行护理程序能实施正确的健康评估技术；能正确分析、解释和记录；能制定具有针对性的护理计划；需要时寻求咨询；需要时参与护理对象的决策；能根据轻重缓急安排好工作；经常评估护理计划；执行护理计划并获得预期目标；记录所执行的护理干预；有效应对非预期的情形；有效应对紧急情况和灾害；依照预期目标评估和记录护理进展；与病人/家属或其他照料者共同合作；应用评估资料修改护理计划。
治疗性沟通和人际关系应用合适的沟通方式和人际关系与护理对象建立治疗性的关系；以适当、准确和容易理解的方式转达所需信息，并确保信息清楚明了；正确和恰当回答护理对象的问题；正确利用得到的信息；对该领域发展保持敏感。
(3)护理管理
安全环境通过质量保证和风险管理营造和保持安全的环境；应用合适的评估工具识别现存的和潜在的风险；保证使用物品的安全；执行感染控制政策；有安全方面问题时及时上报。
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健康团队工作与护士和其他专业人员建立和保持建设性的关系；保持多专业团队的合作关系；珍惜团队成员的角色和技术；参与团队的共同决策；与团队成员共同回顾和总结。
授权和监督能根据人员的能力和工作的性质进行任务授权；应用支持性策略行使监督职能；授权后仍须保持负责的态度。
3.专业可持续发展板块
(1)专业成长促进和保持护士的专业形象；寻求参与制定健康政策和计划的权力；对护理专业发展做贡献；重视护士在改善诊疗护理质量方面的研究；行为表现出专业护士的特质；在健康团队中表现出良好的领导才能。
(2)质量改进应用有效的证据评估护理实践中的质量；参与质量改进和质量保证活动。
(3)继续教育常规自省；对专业的终身学习负责；积极采取行动达到继续教育的要求；对护生和其他同事的教育尽力；行使有效辅导职能；抓紧机会与整个团队一起学习，共同进步。
核心能力岗位细分
许多国家/地区在护士核心能力全球化通用框架基础上根据护士的专业发展途径以及护理专业不同岗位上的不同能力需求进行了核心能力细分。有些以不同的层次衡量，如中国教育部、卫生部等6个部委2003年12月联合制定的《中等职业学校和五年制高职护理专业领域技能型紧缺人才培养培训指导方案》和香港医管局的不同级别护士的核心能力；有些按专科区分，如社区护士、老年痴呆专科护士、疼痛控制护士、临终照顾护士和独立开业护士的核心能力；有些则按护士系列分临床护理教师、护理管理者以及护理研究者的核心能力。
作者:复旦大学附属中山医院徐建鸣, 百拇医药
核心能力概念诠释
核心能力由英语CoreCompetency翻译而成，最先由潘汉尔德和哈默(C.K.Prahalad和Gary.Hamel)在《哈佛商业评论》表述为“是组织中的累积性学识，特别是关于如何协调不同生产技能和有机结合多种技术流派的学识”。以后又演变为“组织内集体学习的能力……”。著名咨询公司麦肯锡定义核心能力“是洞察预见能力+一线执行能力”。简言之，核心能力是“经由资源、能力等整合、升华、认同、延展等一个漫长过程发育而成，是一个组织持续竞争的优势源泉和要超越竞争对手的内在能力。”
医疗机构的核心能力具有如下特性。第一表现为知识性，因为其本质上是一个组织的特定的知识体系。第二表现为价值性，即真正使患者得到优于竞争对手的并且不可替代的医疗服务品质及价值。第三表现为独特性，即稀缺和不易模仿性，是某一医院专有的，在其长期实践中积累起来的特定的个性化产物，最后表现为动态性，随着社会进步和科学发展而动态成长和成熟。在知识经济时代，医院的核心能力不再由单一的规模效应、单一的专业队伍和单一的专业技术决定。医院核心能力是医院特有的知识技术管理的凝结，包含着医院内各个专业队伍知识体系的整合，而各个专业人员就是这些不同知识体系的载体。因此核心能力对专业群体而言是学习力，是打造学习性组织，鼓励员工学习修炼的医院文化，核心能力对个人而言就是能否胜任组织所赋予的角色任务即胜任力，是个人显示出来，可以被旁观者观察到，导致成功工作表现的个人特性。核心能力在不同的行业有不同的具体表现。因为每一个职业都有它区别于其他职业的独特的知识、技能和价值观，这一系列能够使工作成功的独特及相关的行为，就被称作该职业的核心能力。
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十年树木，百年树人，核心能力是需要长期培育的。ICN在许多文件中多次指出，教育对护理实践可以产生巨大的影响，不同的教育显现不同的临床能力、工作职责的承担和对病人的决策；不同教育在护士工作满意度、人力成本、护士转行跳槽率、负面事件、护士角色、病人干预及结果方面都可显现不同的结果。其他的差距还有临床批判思维能力、创新思维、临床能力、领导才能等。世界卫生组织(WHO)护理和助产服务2002～2008行动纲领中也明确指出，“要提高护理与助产人员的核心能力，制定和推广注册和登记前后护理实践核心才能，必须制定和推广核心才能课程一体化和课程更新”。
ICN护士核心能力框架的提出
世界护士会(ICN)以她在全球范围的影响力(125个成员国/地区)和她在护理专业中的权威性，回顾了各国大量相关文献，对照了国际性的政策、法规，进行了广泛的问卷调查，经过各国护士会的咨询和审核，并多次修改，提出了护士核心能力基本框架，使之既能在国际间广泛适用，又能非常针对各国的特殊需求。
, http://www.100md.com
ICN于2003年首次提出的护士核心能力框架被命名为通科护士的核心能力框架。其定义是“以护理专业起点为基线，是指完成了基本护理教育课程，并被相应的法律法规允许在其国家内从事护理工作，有能力和能自主地在所有照顾病人机构中参与三级保健”。不同国家对专业起点的护士有不同命名如注册护士、合格护士、执照护士。
通科护士的核心能力框架首先来自于护理定义“……关注个人、家庭和群体对现存或潜在的健康问题的反应”；在此基础上ICN列出护士的主要功能：“参与普通的护理实践即促进健康，预防疾病，照顾身体和精神疾患病人和残疾人；并能开展健康教育；能作为医疗团队的一员起作用；能监督和培训护士及其助手，并能参与护理研究。”
ICN深知护士专业实践的性质、重心及发展方向，如同世界上任何其他专业一样，必定受到政治、社会、经济和卫生保健领域大环境的影响。为此提出了核心能力的三维框架，高屋建瓴地指出护士核心能力的确定必须建立于世界趋势、卫生保健形势和护理专业现状的根基之上。全球化的科技突飞猛进，如数字化的病历不仅改变着护士工作的环境，还左右着护士的工作方式；全球卫生保健系统也面临诸多挑战，如老龄化、高致病性和强耐药基因的传染病病原、生活方式和工作压力疾病等。为应对挑战，卫生保健系统必须改革，最重要和成本效率比最高的方式就是由“疾病为重心”的保健模式逐渐和稳步地转移到“健康为重心”的保健模式；护理专业在造福人类的健康事业中的作用也日益被人们所认识，正如WHO慕尼黑宣言(WHO，2000)所述，“护士在应对我们这个时代的公共卫生的挑战中承担着越来越关键和重要的角色，在提供优质、低槛、公正、高效和连续的健康服务中也起着同样的作用。”护理的重心也将随着保健模式的改变而转移，其中最重要的就是由单一的急性病医院内的病人护理发展到社区和初级卫生保健机构的健康促进和疾病预防的护理。护士将作为健康团队的一员，用护理专业知识、技术和专业态度铸就特殊的贡献。
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ICN核心能力的内容
在三维框架下发展的通科护士核心能力分为三个板块：专业、伦理和法律板块，提供护理和管理板块以及专业可持续发展板块。
1.专业、伦理和法律板块
(1)责任心有责任心并信任自己的专业判断；能认识到自己的角色能力和局限性；需要时能及时寻求专科或资深护士的指导；能寻求健康团队中其他专业人员的咨询。
(2)伦理实践遵守护士伦理守则；有效参与伦理抉择；为保护人的权益而行动；尊重病人的知情权；为病人保密并保证病人资料的安全；尊重病人的隐私权；尊重病人的选择权；正确应对卫生保健系统的挑战但绝不以牺牲病人的安全、尊严和隐私为代价；能识别护理实践中的不安全因素并及时采取行动；正确理解自己的信念、价值观并能清楚认识到可能对护理产生的影响；尊重被照料者的价值观、习惯、信仰；提供跨文化护理；表现出对战争、暴力、冲突和自然灾害下的伦理决策挑战的理解。
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(3)法律实践实践中能遵守相关法律法规；能遵守国家和地方的政策、策略、程序和指南；能识别有悖法律法规政策和专业标准的现象。
2.提供护理和管理板块
(1)护理实践基本原则应用相关护理知识和技术；实践须以有效的和相关的研究为证据；进入和参与有关创新和改革方面的讨论；应用评判性思维和解决问题技能；应用可靠的临床判断和临床决策；理解所提供的护理的原理；能根据轻重缓急安排工作次序并能有效利用时间；理解护士作为病人辩护人的角色；能作为病人、家庭和社区应对疾病时的信息资源；提供的信息明确；准确诠释护理实践中的主观和客观资料；表现出对危机应急方案的理解。
(2)提供护理方面
健康促进理解国家和卫生系统政策；与其他专业人员合作；以整体观点看待人；应用相关知识参与健康促进和疾病预防工作；能影响到护理对象采纳健康的生活方式；在康复方面提供相关信息；能识别人们对健康教育的潜在需求；提供各种教学知识以促进教育效果。
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执行护理程序能实施正确的健康评估技术；能正确分析、解释和记录；能制定具有针对性的护理计划；需要时寻求咨询；需要时参与护理对象的决策；能根据轻重缓急安排好工作；经常评估护理计划；执行护理计划并获得预期目标；记录所执行的护理干预；有效应对非预期的情形；有效应对紧急情况和灾害；依照预期目标评估和记录护理进展；与病人/家属或其他照料者共同合作；应用评估资料修改护理计划。
治疗性沟通和人际关系应用合适的沟通方式和人际关系与护理对象建立治疗性的关系；以适当、准确和容易理解的方式转达所需信息，并确保信息清楚明了；正确和恰当回答护理对象的问题；正确利用得到的信息；对该领域发展保持敏感。
(3)护理管理
安全环境通过质量保证和风险管理营造和保持安全的环境；应用合适的评估工具识别现存的和潜在的风险；保证使用物品的安全；执行感染控制政策；有安全方面问题时及时上报。
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健康团队工作与护士和其他专业人员建立和保持建设性的关系；保持多专业团队的合作关系；珍惜团队成员的角色和技术；参与团队的共同决策；与团队成员共同回顾和总结。
授权和监督能根据人员的能力和工作的性质进行任务授权；应用支持性策略行使监督职能；授权后仍须保持负责的态度。
3.专业可持续发展板块
(1)专业成长促进和保持护士的专业形象；寻求参与制定健康政策和计划的权力；对护理专业发展做贡献；重视护士在改善诊疗护理质量方面的研究；行为表现出专业护士的特质；在健康团队中表现出良好的领导才能。
(2)质量改进应用有效的证据评估护理实践中的质量；参与质量改进和质量保证活动。
(3)继续教育常规自省；对专业的终身学习负责；积极采取行动达到继续教育的要求；对护生和其他同事的教育尽力；行使有效辅导职能；抓紧机会与整个团队一起学习，共同进步。
核心能力岗位细分
许多国家/地区在护士核心能力全球化通用框架基础上根据护士的专业发展途径以及护理专业不同岗位上的不同能力需求进行了核心能力细分。有些以不同的层次衡量，如中国教育部、卫生部等6个部委2003年12月联合制定的《中等职业学校和五年制高职护理专业领域技能型紧缺人才培养培训指导方案》和香港医管局的不同级别护士的核心能力；有些按专科区分，如社区护士、老年痴呆专科护士、疼痛控制护士、临终照顾护士和独立开业护士的核心能力；有些则按护士系列分临床护理教师、护理管理者以及护理研究者的核心能力。
作者:复旦大学附属中山医院徐建鸣, 百拇医药