医院感染管理，跋涉在规范之路上
卫生部新发布的《关于继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知》要求，全国各级各类医院，重点是公立医院，要着力提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性，并提出了13项重点要求，其中就包括医院感染管理方面的内容：各医院要“规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，重点加强手术室、重症监护病房(ICU)、血液透析室、感染性疾病科、新生儿室等部门的医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。”
成果显著 发布了十几部感染管理法规、标准和指南；监测、预防和控制体系不断完善
“应该说，我国的医院感染管理通过20年的努力，取得了很大成绩。”北京大学第一医院感染管理科主任李六亿在谈到医院感染管理时，首先强调了这一点。
李六亿告诉记者，从1986年以来，卫生部对医院感染管理工作十分重视，将医院感染管理列为医院分级管理的重要内容，并在《医院管理评价指南(试行)》中明确列出了有关考核指标。
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“有关的法律法规也在不断完善，”李六亿介绍说，卫生部先后制定和发布了十几部关于医院感染管理的法规、标准和指南。例如2000年卫生部修订下发了《医院感染管理规范(试行)》和《医院消毒技术规范》，2001年颁布了我国第一部《医院感染诊断标准》，2004年12月1日起施行的《中华人民共和国传染病防治法》也加入了医院感染管理方面的内容。2005年卫生部又起草了《医院感染管理办法(征求意见稿)》以便进一步加强医院感染管理工作，“这是非常大的进步。”
另一方面，医院感染的监测、预防和控制体系不断完善，对重点部门的监测也在不断加强。“以内镜诊疗工作的感染控制为例，”李六亿介绍道，2004年卫生部下发了《内镜清洗消毒技术操作规范》之后，经过各医院的贯彻落实以及卫生行政部门的监督检查，尽管工作还有不尽人意的地方，但与两年前相比，内镜室的感染管理还是有了很大改善，这一点是毋庸置疑的。“除此之外，医院感染的流行病学研究以及学术交流方面取得的成绩也不能忽视。”
问题突出 各级人员、病人的感染管理意识不够；基层工作、研究水平等具体工作有待加强
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尽管医院感染管理工作取得了很大的成绩，但是受制于各方面的因素，一些问题也很突出。
李六亿分析了制约国内医院感染管理工作发展的因素，她指出，与发达国家相比，我国的经济发展水平不高，地域发展不均衡是其中很重要的一个原因，这使得许多医院的设备、设施不到位。以最简单但是又最重要的洗手为例，非手触式流动水洗手装置、洗手液、消毒液、一次性纸巾的配备等，很多医院还不能完全到位，这个客观因素对医院感染管理工作的影响是显而易见的。
“除此之外，”中南大学湘雅医院感染管理控制中心吴安华主任说，“医院全院对于感染管理的意识还需要进一步加强，包括医院管理者、医务人员、后勤人员等在内，同时病人的意识也要加强。”
据了解，2004年6月，解放军总医院医院管理研究所朱士俊等人采用问卷调查的形式对北京、上海、广州三个城市不同级别的16家医院进行了医院感染管理基本情况的调查，并与1994年及1999年两次全国调查的相关结果进行比较。结果发现，尽管医院感染管理工作进展迅速，但仍然存在以下几个方面的问题：目前各级医院感染管理组织相对健全，但临床科室感染控制的基层工作相对薄弱；感染管理专职人员梯队结构日趋合理，但目前的学科研究水平仍需提高；医院感染信息化水平提高，但与医院医疗数据网的兼容性还需要加强；医院对其经费支持还比较有限。在医院感染控制的一些重要环节上，例如手部清洁，执行情况不太乐观。接触病人后的洗手率远高于接触病人前及接触物品后，这说明医务人员的自我保护意识强，但保护他人及预防交叉感染的意识较差。
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一位业内人士认为，医院感染管理意义重大，它是医疗质量、医务人员水平以及医院管理水平的重要体现，院内感染率高的时候，病人的住院天数和住院费用增加，病床周转率、病床利用率下降，浪费医疗资源。
该人士还指出，我国的卫生体制也在一定程度上制约了医院感染管理的发展。国家对于医疗卫生事业的投入不足，为了维持医院的正常运行和发展，对于医院感染管理这项不能直接创造经济效益的工作，自然就存在某些医院管理者不重视的现象，这是目前医院感染管理工作存在的最大问题，由此也引发了其他方面的问题，例如，虽然近几年出台了不少医院感染管理的制度、法规，但真正认真落实的医院并不多；院内感染发生之后，真正从根源上发现问题，细节上解决问题的少；许多医务人员也认为医院感染发病率较低，缺乏应有的警觉等。
尚需努力 加强组织和人才队伍建设；工作重心前移，注重过程管理
如何破解医院感染管理工作中的这些难题，吴安华认为，这需要多方努力。
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吴安华认为，首先需要医院管理者真正认识到，医院感染管理是一项需要常抓不懈的工作。他表示，现在各级卫生行政部门已经开始重视这项工作，接下来还要让更多的医院管理者充分重视，让医务人员、后勤人员重视，严格按照规范来操作、预防、控制和管理，切实增强医院感染管理意识真正把医院感染管理当成医疗质量管理的一项重要内容来抓。
“此外，还要加强组织和人才队伍的建设，”李六亿指出，医院感染管理对于专业人才的要求很高，但是目前专、兼职人员的素质离医院感染管理工作的要求还有一定的距离，因此必须加强培训和继续教育，并且合理地解决感染管理工作中的实际问题，吸引高层次的人才充实这支队伍，“各行业的竞争，归根到底是人才的竞争，我们必须重视这个问题，想方设法解决这个问题。”
李六亿还认为，加强医院感染管理的研究也是必不可少的工作，包括成本效益与成本效果的研究，以及对医院感染的管理、新的监测方法、控制措施、医院感染的发病机制等的研究，这样才能提高医院感染管理的水平，以最少的成本取得最高的经济效益和社会效果。
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医院感染管理的专职人员要把工作的重点放在预防和过程管理上。前述那位业内人士认为，医院感染管理的核心是要在医院感染事件发生前杜绝其发生而不是在发生之后严肃处理，因此，医院感染管理的工作重心应该进一步前移，从管理危险因素的源头抓起。在防患于未然的同时，还要注重过程管理，应该关注具体执行的过程是否规范，而不能仅仅重视最终的数据结果是否理想。
编后语：
医院感染管理是医院管理的重要内容，日益受到卫生主管部门和医院管理者的重视，但目前医院的感染管理工作还有很多不尽理想之处。今年3月～4月，卫生部医政司在中南大学湘雅医院感染管理控制中心进行了4期全国医院感染监控管理的培训，对医院感染管理各方面的工作进行了深入细致的培训和探讨，其中重点强调了要提高医务人员洗手的依从性以及个人防护意识，加强医疗器械消毒灭菌前的清洗工作。本报将在近期就以上两方面内容做详细介绍，敬请关注。
医药经济报2006年 医院周刊第19期, http://www.100md.com(魏赟)
成果显著 发布了十几部感染管理法规、标准和指南；监测、预防和控制体系不断完善
“应该说，我国的医院感染管理通过20年的努力，取得了很大成绩。”北京大学第一医院感染管理科主任李六亿在谈到医院感染管理时，首先强调了这一点。
李六亿告诉记者，从1986年以来，卫生部对医院感染管理工作十分重视，将医院感染管理列为医院分级管理的重要内容，并在《医院管理评价指南(试行)》中明确列出了有关考核指标。
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“有关的法律法规也在不断完善，”李六亿介绍说，卫生部先后制定和发布了十几部关于医院感染管理的法规、标准和指南。例如2000年卫生部修订下发了《医院感染管理规范(试行)》和《医院消毒技术规范》，2001年颁布了我国第一部《医院感染诊断标准》，2004年12月1日起施行的《中华人民共和国传染病防治法》也加入了医院感染管理方面的内容。2005年卫生部又起草了《医院感染管理办法(征求意见稿)》以便进一步加强医院感染管理工作，“这是非常大的进步。”
另一方面，医院感染的监测、预防和控制体系不断完善，对重点部门的监测也在不断加强。“以内镜诊疗工作的感染控制为例，”李六亿介绍道，2004年卫生部下发了《内镜清洗消毒技术操作规范》之后，经过各医院的贯彻落实以及卫生行政部门的监督检查，尽管工作还有不尽人意的地方，但与两年前相比，内镜室的感染管理还是有了很大改善，这一点是毋庸置疑的。“除此之外，医院感染的流行病学研究以及学术交流方面取得的成绩也不能忽视。”
问题突出 各级人员、病人的感染管理意识不够；基层工作、研究水平等具体工作有待加强
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尽管医院感染管理工作取得了很大的成绩，但是受制于各方面的因素，一些问题也很突出。
李六亿分析了制约国内医院感染管理工作发展的因素，她指出，与发达国家相比，我国的经济发展水平不高，地域发展不均衡是其中很重要的一个原因，这使得许多医院的设备、设施不到位。以最简单但是又最重要的洗手为例，非手触式流动水洗手装置、洗手液、消毒液、一次性纸巾的配备等，很多医院还不能完全到位，这个客观因素对医院感染管理工作的影响是显而易见的。
“除此之外，”中南大学湘雅医院感染管理控制中心吴安华主任说，“医院全院对于感染管理的意识还需要进一步加强，包括医院管理者、医务人员、后勤人员等在内，同时病人的意识也要加强。”
据了解，2004年6月，解放军总医院医院管理研究所朱士俊等人采用问卷调查的形式对北京、上海、广州三个城市不同级别的16家医院进行了医院感染管理基本情况的调查，并与1994年及1999年两次全国调查的相关结果进行比较。结果发现，尽管医院感染管理工作进展迅速，但仍然存在以下几个方面的问题：目前各级医院感染管理组织相对健全，但临床科室感染控制的基层工作相对薄弱；感染管理专职人员梯队结构日趋合理，但目前的学科研究水平仍需提高；医院感染信息化水平提高，但与医院医疗数据网的兼容性还需要加强；医院对其经费支持还比较有限。在医院感染控制的一些重要环节上，例如手部清洁，执行情况不太乐观。接触病人后的洗手率远高于接触病人前及接触物品后，这说明医务人员的自我保护意识强，但保护他人及预防交叉感染的意识较差。
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一位业内人士认为，医院感染管理意义重大，它是医疗质量、医务人员水平以及医院管理水平的重要体现，院内感染率高的时候，病人的住院天数和住院费用增加，病床周转率、病床利用率下降，浪费医疗资源。
该人士还指出，我国的卫生体制也在一定程度上制约了医院感染管理的发展。国家对于医疗卫生事业的投入不足，为了维持医院的正常运行和发展，对于医院感染管理这项不能直接创造经济效益的工作，自然就存在某些医院管理者不重视的现象，这是目前医院感染管理工作存在的最大问题，由此也引发了其他方面的问题，例如，虽然近几年出台了不少医院感染管理的制度、法规，但真正认真落实的医院并不多；院内感染发生之后，真正从根源上发现问题，细节上解决问题的少；许多医务人员也认为医院感染发病率较低，缺乏应有的警觉等。
尚需努力 加强组织和人才队伍建设；工作重心前移，注重过程管理
如何破解医院感染管理工作中的这些难题，吴安华认为，这需要多方努力。
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吴安华认为，首先需要医院管理者真正认识到，医院感染管理是一项需要常抓不懈的工作。他表示，现在各级卫生行政部门已经开始重视这项工作，接下来还要让更多的医院管理者充分重视，让医务人员、后勤人员重视，严格按照规范来操作、预防、控制和管理，切实增强医院感染管理意识真正把医院感染管理当成医疗质量管理的一项重要内容来抓。
“此外，还要加强组织和人才队伍的建设，”李六亿指出，医院感染管理对于专业人才的要求很高，但是目前专、兼职人员的素质离医院感染管理工作的要求还有一定的距离，因此必须加强培训和继续教育，并且合理地解决感染管理工作中的实际问题，吸引高层次的人才充实这支队伍，“各行业的竞争，归根到底是人才的竞争，我们必须重视这个问题，想方设法解决这个问题。”
李六亿还认为，加强医院感染管理的研究也是必不可少的工作，包括成本效益与成本效果的研究，以及对医院感染的管理、新的监测方法、控制措施、医院感染的发病机制等的研究，这样才能提高医院感染管理的水平，以最少的成本取得最高的经济效益和社会效果。
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医院感染管理的专职人员要把工作的重点放在预防和过程管理上。前述那位业内人士认为，医院感染管理的核心是要在医院感染事件发生前杜绝其发生而不是在发生之后严肃处理，因此，医院感染管理的工作重心应该进一步前移，从管理危险因素的源头抓起。在防患于未然的同时，还要注重过程管理，应该关注具体执行的过程是否规范，而不能仅仅重视最终的数据结果是否理想。
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医院感染管理是医院管理的重要内容，日益受到卫生主管部门和医院管理者的重视，但目前医院的感染管理工作还有很多不尽理想之处。今年3月～4月，卫生部医政司在中南大学湘雅医院感染管理控制中心进行了4期全国医院感染监控管理的培训，对医院感染管理各方面的工作进行了深入细致的培训和探讨，其中重点强调了要提高医务人员洗手的依从性以及个人防护意识，加强医疗器械消毒灭菌前的清洗工作。本报将在近期就以上两方面内容做详细介绍，敬请关注。
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