百炎净让她大笑不止
“哈哈哈!哈哈哈!”突然，从药店外面传来一阵大笑声。不一会儿，一位年约三十岁的女士在家人的陪同下走进药店，“陈药师，请你给她看看吧!她不知为什么突然大笑不止。”她的家人焦急地说。
这位女士容貌秀丽，穿着入时，打扮得很有品位，像个白领。但与她身份不大相符的是，她旁若无人地笑得前仰后稀⒚婧於啵蘼奂胰嗽跹白瑁嘉?br>济于事。
她的家人告诉我：“七天前她因工作过度劳累，加之着凉后出现咽痛、流涕和咳嗽症状，到医院就诊后，医生开了病毒灵片、先锋Ⅳ号胶囊和银翘片。她口服这些药物后并未见效，第三天她开始出现发热症状，后又到医院就诊。医生诊断为肺炎，给她打了四天吊针后好转出院。出院时医生给她开了三天的百炎净(每次二片，每天二次，首次加倍)和止咳化痰药口服以巩固治疗效果。但就在大约两小时前，她第一次服用百炎净和止咳化痰药后，渐渐地感到全身像被人搔痒一样，禁不住哈哈大笑起来，且不能自制……”
我询问病史：“她以前都得过些什么病？”她的家人回答：“患有乙肝十多年了，并有过肝功能异常。但没有精神病，也没有过药物过敏史。”
, 百拇医药
我一边听一边观察她，她虽然大笑不止，但神智清醒，能准确回答我提出的问题，简单的神经系统检查也没有发现异常。结合病史、临床表现和体征，我初步考虑她是由于服了百炎净引起的不良反应，故立即给她口服10﹪葡萄糖注射液500毫升，以加快百炎净排出体外。经过上述处理一小时后，患者大笑渐渐减缓；两小时后恢复正常。我叫她到医院作脑电图检查，未发现异常，所以可以肯定大笑为百炎净所致的不良反应。
做完检查后，这位女士和家人好奇地问：“百炎净是一种什么样的药呢？”
“百炎净也叫复方新诺明，是一种常用的磺胺药，每片内含磺胺甲基异恶唑400毫克、甲氧苄氨嘧啶即磺胺增效剂80毫克。口服吸收后广泛分布到全身各器官、组织和体液中，也可透过血脑屏障进入到脑脊液中；此外，还可渗入胸腔、腹腔、滑膜腔中。作用机理为与细菌合成叶酸所必需的对氨苯甲酸竞争二氢叶酸合擅福种贫庖端岷铣桑佣瓜妇纳し敝呈艿揭种啤<籽踯邪编奏つ?br>抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能还原为四氢叶酸。二药合用，能使细菌的叶酸合成受到双重阻断，使药效增强数倍甚至数十倍，直到呈现出杀菌作用。该药对肺炎球菌和溶血性链球菌高度敏感；对葡萄球菌和产气杆菌等中度敏感；对脑膜炎球菌、淋球菌、鼠疫杆菌、流感杆菌高度敏感；对大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、布氏杆菌、肺炎杆菌、伤寒杆菌等中度敏感；此外，对衣原体、放线菌、奴卡氏菌、疟原虫和弓形虫也有效。临床上广泛用于流行性脑脊髓膜炎、呼吸道感染、泌尿系感染、伤寒、鼠疫、肠道感染和眼部感染等。”我解释道。
, 百拇医药
“这药都有哪些不良反应呢？”女士问。
“有泌尿系损害，如结晶尿、血尿和管形尿等；过敏反应如皮疹和药热等；造血系统反应如粒细胞缺乏症、血小板减少症和再生障碍性贫血等；消化系统反应如恶心和呕吐等；以及中枢神经系统反应如头晕和头痛等。但如你出现的大笑、不能自制却非常罕见。由于本药主要在肝脏灭活，并以原形和代谢产物的形式经肾脏排出，故出现大笑的机理可能是你在个体差异的基础上存在着肝功能障碍，导致百炎净代谢排出障碍，血药浓度升高，并透过血脑屏障作用于中枢神经系统的相应部位所致。”年轻女士及其家人连连点点头。
最后我忠告患者：“今后再也不能吃百炎净了；此外，对其他容易透过血脑屏障的药物如氯霉素也最好不要吃，并且在看病时要把情况告诉医生和药师，以防不测。”
文/陈金伟, 百拇医药
这位女士容貌秀丽，穿着入时，打扮得很有品位，像个白领。但与她身份不大相符的是，她旁若无人地笑得前仰后稀⒚婧於啵蘼奂胰嗽跹白瑁嘉?br>济于事。
她的家人告诉我：“七天前她因工作过度劳累，加之着凉后出现咽痛、流涕和咳嗽症状，到医院就诊后，医生开了病毒灵片、先锋Ⅳ号胶囊和银翘片。她口服这些药物后并未见效，第三天她开始出现发热症状，后又到医院就诊。医生诊断为肺炎，给她打了四天吊针后好转出院。出院时医生给她开了三天的百炎净(每次二片，每天二次，首次加倍)和止咳化痰药口服以巩固治疗效果。但就在大约两小时前，她第一次服用百炎净和止咳化痰药后，渐渐地感到全身像被人搔痒一样，禁不住哈哈大笑起来，且不能自制……”
我询问病史：“她以前都得过些什么病？”她的家人回答：“患有乙肝十多年了，并有过肝功能异常。但没有精神病，也没有过药物过敏史。”
, 百拇医药
我一边听一边观察她，她虽然大笑不止，但神智清醒，能准确回答我提出的问题，简单的神经系统检查也没有发现异常。结合病史、临床表现和体征，我初步考虑她是由于服了百炎净引起的不良反应，故立即给她口服10﹪葡萄糖注射液500毫升，以加快百炎净排出体外。经过上述处理一小时后，患者大笑渐渐减缓；两小时后恢复正常。我叫她到医院作脑电图检查，未发现异常，所以可以肯定大笑为百炎净所致的不良反应。
做完检查后，这位女士和家人好奇地问：“百炎净是一种什么样的药呢？”
“百炎净也叫复方新诺明，是一种常用的磺胺药，每片内含磺胺甲基异恶唑400毫克、甲氧苄氨嘧啶即磺胺增效剂80毫克。口服吸收后广泛分布到全身各器官、组织和体液中，也可透过血脑屏障进入到脑脊液中；此外，还可渗入胸腔、腹腔、滑膜腔中。作用机理为与细菌合成叶酸所必需的对氨苯甲酸竞争二氢叶酸合擅福种贫庖端岷铣桑佣瓜妇纳し敝呈艿揭种啤<籽踯邪编奏つ?br>抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能还原为四氢叶酸。二药合用，能使细菌的叶酸合成受到双重阻断，使药效增强数倍甚至数十倍，直到呈现出杀菌作用。该药对肺炎球菌和溶血性链球菌高度敏感；对葡萄球菌和产气杆菌等中度敏感；对脑膜炎球菌、淋球菌、鼠疫杆菌、流感杆菌高度敏感；对大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、布氏杆菌、肺炎杆菌、伤寒杆菌等中度敏感；此外，对衣原体、放线菌、奴卡氏菌、疟原虫和弓形虫也有效。临床上广泛用于流行性脑脊髓膜炎、呼吸道感染、泌尿系感染、伤寒、鼠疫、肠道感染和眼部感染等。”我解释道。
, 百拇医药
“这药都有哪些不良反应呢？”女士问。
“有泌尿系损害，如结晶尿、血尿和管形尿等；过敏反应如皮疹和药热等；造血系统反应如粒细胞缺乏症、血小板减少症和再生障碍性贫血等；消化系统反应如恶心和呕吐等；以及中枢神经系统反应如头晕和头痛等。但如你出现的大笑、不能自制却非常罕见。由于本药主要在肝脏灭活，并以原形和代谢产物的形式经肾脏排出，故出现大笑的机理可能是你在个体差异的基础上存在着肝功能障碍，导致百炎净代谢排出障碍，血药浓度升高，并透过血脑屏障作用于中枢神经系统的相应部位所致。”年轻女士及其家人连连点点头。
最后我忠告患者：“今后再也不能吃百炎净了；此外，对其他容易透过血脑屏障的药物如氯霉素也最好不要吃，并且在看病时要把情况告诉医生和药师，以防不测。”
文/陈金伟, 百拇医药