全新价格方案，对社区另眼相看？
有关医疗和药品价格的问题一直都是媒体关注的焦点。
今年国家进一步强调社区卫生服务机构要承担起基本疾病医疗的职责，也积极提倡居民的一些常见病和慢性病到社区治疗和康复，但一些社区居民觉得这些说法“还不够有说服力”，认为“社区的药品价格与二、三级大中型医院并无太大差异。而不久前从北京市医药行业协会成立5周年论坛(以下简称论坛)上传出的关于全新社区医药价格方案的消息，或许将一改我们的惯性思维。
社区医药价格或将区别于大医院
国家发改委价格司副司长周望军在论坛上透露，“今年6月底7月初，发改委将出台全新的社区医疗和药品价格方案。今后，社区医药价格可能完全区别于二、三级大医院”。他表示，“除对政府定价药品进行定期药价调控外，对于市场调节价格的药品，政府将对其进行价格干预。目前拟施行的措施有：如果在一个月内药价上涨5%以上，必须向政府备案，说明情况，原因未获准通过不得涨价；如果消费者举报某药品存在价格暴利，相关部门有权对其进行查处并追究责任”。
, http://www.100md.com
有专家预测，如果周望军透露的消息变为现实，这将意味着国家对“鼓励居民常见病多发病及愈后治疗在社区卫生服务机构进行”的引导政策，将首先体现上对医疗和药品价格的有力调控上，此举在拉开社区卫生服务机构与大中型医院之间的价格差距方面将迈出重要的一大步。
配套补偿机制能否跟上
尽管周望军透露的消息让不少研究社区卫生问题的业内人士兴奋，但他并没有进一步透露在新的价格方案出台之时将有哪些配套政策。但可以预见，新的价格方案会考虑到降低社区医药价格，而在当前国家补偿机制并没有完善的情况下，医疗和药品的收入与社区卫生服务中心生存质量的高低还有很大关联。
贵州省遵义市汇川区第七社区卫生服务中心负责人陈华强、江苏省淮安市怀西社区卫生服务中心负责人丁主任均不约而同地提出：“国家是否有配套的补偿机制出台呢？”陈华强认为，国家通过价格调控，引导和鼓励居民的常见病多发病及愈后治疗多到社区卫生服务机构进行，按理说，这是社区卫生服务机构的一次机遇，但如果只强调降低医药价格，可能难达预期效果。“还会使社区卫生服务机构陷入生存艰难的尴尬境地”。
, 百拇医药
陈华强的理由是，目前，社区医疗机构的生存环境一方面来于国家政策的扶持，另一方面来于医药的收入，而国家财政的真正投入还很有限。他透露说，现在社区的医药品价格其实已经很低了，虽然他们也在执行国家对医疗机构药品价格加成率的政策，但事实是，社区中心为了吸引患者，基本上执行的是比国家指导价更低的价格。“最明显的就是，一些技术水平不高的小手术的价格比大中型医院低很多”。如果再进一步降价，社区中心可能只有实行“零加成率”价格了，到那时，其生存发展只能靠国家的补偿机制来维持。
社区卫生问题研究专家、广州医学院公共卫生与全科医学学院副院长王家骥教授认为，大、中型非营利性医疗机构的收费也在执行国家指导价格，但他们在硬件和软件建设方面的投入显然大大高于社区卫生服务机构。而且，大量病源的存在也要求大中型医院对各种医疗技术和药品的需求度更高，因此，在国家指导价格范围内，大、中型医疗机构的医药价格比基层医疗机构确实会高一些，高出的部分则用于医院的软硬件建设。
王家骥强调说：“社区卫生服务机构本来就应该实行零利润的政策，让居民在社区享受最基本的医疗服务，但实际上政府也许过于强调社区的责任，并没有在相关的配套补偿政策方面给予更多实质性的扶持。因此，在推行新的价格方案的同时，需要认真对待社区的补偿诉求。”
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期待合理的医保政策
采访中，某社区中心一位不愿透露姓名的负责人提出，降低医药价格不应成为吸引居民到社区来看病的惟一办法。他建议，“国家在医保政策调整方面，应朝着鼓励‘有城镇职工医疗保险的居民’来社区看病的方向努力。”
众所周知，大医院人满为患，社区卫生服务机构就诊人少的一个重要原因就是社区的技术水平、服务质量与患者需要还有一定差距，不少地方政府也要求更多地将社区卫生服务机构纳入医保定点，制定有关医保政策，鼓励其深入社区为参保人员开设家庭病床，并纳入医保结算；研究增设老年护理费用结算项目；将符合设置标准与规范的社区卫生服务站纳入医保联网结算范围；会同有关部门研究制订社区医保用药目录、诊疗项目目录和基本医疗设施配置目录；对实行纵向整合的区域性医疗集团探索医保费用总额预付包干办法等。“这确是一个比较有利的发展方向”。
另一位已纳入医保定点社区卫生服务中心的负责人则向记者反映，尽管他们已经纳入医保，以现在的诊疗水平也完全可以开展一些小手术，且手术费用比大医院低很多。比如胆囊切除手术，一般的大中型医疗机构定价在7000元左右，而在其社区中心只需2000多元，但还是少人问津。一方面是部分患者对社区卫生服务机构技术水平存有疑虑，另一方面，为医保政策中规定在社区进行同样手术的报销比例要大大低于医院。“我有一个想法，国家在推行一些‘新政’之前，可否考虑在原有的政策方面给予社区卫生服务中心以更多的倾斜呢？”这位负责人在采访最后不无期待地说。
医药经济报2006年 第三终端周刊第22期, 百拇医药(汪言安)
今年国家进一步强调社区卫生服务机构要承担起基本疾病医疗的职责，也积极提倡居民的一些常见病和慢性病到社区治疗和康复，但一些社区居民觉得这些说法“还不够有说服力”，认为“社区的药品价格与二、三级大中型医院并无太大差异。而不久前从北京市医药行业协会成立5周年论坛(以下简称论坛)上传出的关于全新社区医药价格方案的消息，或许将一改我们的惯性思维。
社区医药价格或将区别于大医院
国家发改委价格司副司长周望军在论坛上透露，“今年6月底7月初，发改委将出台全新的社区医疗和药品价格方案。今后，社区医药价格可能完全区别于二、三级大医院”。他表示，“除对政府定价药品进行定期药价调控外，对于市场调节价格的药品，政府将对其进行价格干预。目前拟施行的措施有：如果在一个月内药价上涨5%以上，必须向政府备案，说明情况，原因未获准通过不得涨价；如果消费者举报某药品存在价格暴利，相关部门有权对其进行查处并追究责任”。
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有专家预测，如果周望军透露的消息变为现实，这将意味着国家对“鼓励居民常见病多发病及愈后治疗在社区卫生服务机构进行”的引导政策，将首先体现上对医疗和药品价格的有力调控上，此举在拉开社区卫生服务机构与大中型医院之间的价格差距方面将迈出重要的一大步。
配套补偿机制能否跟上
尽管周望军透露的消息让不少研究社区卫生问题的业内人士兴奋，但他并没有进一步透露在新的价格方案出台之时将有哪些配套政策。但可以预见，新的价格方案会考虑到降低社区医药价格，而在当前国家补偿机制并没有完善的情况下，医疗和药品的收入与社区卫生服务中心生存质量的高低还有很大关联。
贵州省遵义市汇川区第七社区卫生服务中心负责人陈华强、江苏省淮安市怀西社区卫生服务中心负责人丁主任均不约而同地提出：“国家是否有配套的补偿机制出台呢？”陈华强认为，国家通过价格调控，引导和鼓励居民的常见病多发病及愈后治疗多到社区卫生服务机构进行，按理说，这是社区卫生服务机构的一次机遇，但如果只强调降低医药价格，可能难达预期效果。“还会使社区卫生服务机构陷入生存艰难的尴尬境地”。
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陈华强的理由是，目前，社区医疗机构的生存环境一方面来于国家政策的扶持，另一方面来于医药的收入，而国家财政的真正投入还很有限。他透露说，现在社区的医药品价格其实已经很低了，虽然他们也在执行国家对医疗机构药品价格加成率的政策，但事实是，社区中心为了吸引患者，基本上执行的是比国家指导价更低的价格。“最明显的就是，一些技术水平不高的小手术的价格比大中型医院低很多”。如果再进一步降价，社区中心可能只有实行“零加成率”价格了，到那时，其生存发展只能靠国家的补偿机制来维持。
社区卫生问题研究专家、广州医学院公共卫生与全科医学学院副院长王家骥教授认为，大、中型非营利性医疗机构的收费也在执行国家指导价格，但他们在硬件和软件建设方面的投入显然大大高于社区卫生服务机构。而且，大量病源的存在也要求大中型医院对各种医疗技术和药品的需求度更高，因此，在国家指导价格范围内，大、中型医疗机构的医药价格比基层医疗机构确实会高一些，高出的部分则用于医院的软硬件建设。
王家骥强调说：“社区卫生服务机构本来就应该实行零利润的政策，让居民在社区享受最基本的医疗服务，但实际上政府也许过于强调社区的责任，并没有在相关的配套补偿政策方面给予更多实质性的扶持。因此，在推行新的价格方案的同时，需要认真对待社区的补偿诉求。”
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期待合理的医保政策
采访中，某社区中心一位不愿透露姓名的负责人提出，降低医药价格不应成为吸引居民到社区来看病的惟一办法。他建议，“国家在医保政策调整方面，应朝着鼓励‘有城镇职工医疗保险的居民’来社区看病的方向努力。”
众所周知，大医院人满为患，社区卫生服务机构就诊人少的一个重要原因就是社区的技术水平、服务质量与患者需要还有一定差距，不少地方政府也要求更多地将社区卫生服务机构纳入医保定点，制定有关医保政策，鼓励其深入社区为参保人员开设家庭病床，并纳入医保结算；研究增设老年护理费用结算项目；将符合设置标准与规范的社区卫生服务站纳入医保联网结算范围；会同有关部门研究制订社区医保用药目录、诊疗项目目录和基本医疗设施配置目录；对实行纵向整合的区域性医疗集团探索医保费用总额预付包干办法等。“这确是一个比较有利的发展方向”。
另一位已纳入医保定点社区卫生服务中心的负责人则向记者反映，尽管他们已经纳入医保，以现在的诊疗水平也完全可以开展一些小手术，且手术费用比大医院低很多。比如胆囊切除手术，一般的大中型医疗机构定价在7000元左右，而在其社区中心只需2000多元，但还是少人问津。一方面是部分患者对社区卫生服务机构技术水平存有疑虑，另一方面，为医保政策中规定在社区进行同样手术的报销比例要大大低于医院。“我有一个想法，国家在推行一些‘新政’之前，可否考虑在原有的政策方面给予社区卫生服务中心以更多的倾斜呢？”这位负责人在采访最后不无期待地说。
医药经济报2006年 第三终端周刊第22期, 百拇医药(汪言安)