月经失调从心论治的思考
【关键词】 月经失调；辨证论治
月经是指有规律的、周期性的子宫出血，月月如期，经常不变。月经失调是指月经的色、量、质、味异常，经期、周期异常，伴有全身症状的一种疾病。中医药对月经失调的调治具有独特的优势。
既往月经失调的辨证论治主要从肾、脾、胃、肝入手，肾为先天之本，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本，妇女发育的一定时期，肾气旺盛，天癸成熟，冲任通盛才有月经和孕育的可能，早在《素问·上古天真论》就认识到“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。脾胃为后天之本，气血生化之源，冲脉隶属于阳明，脾胃健运，气血充盛，则血海满溢，经候如期，胎孕正常。若脾胃失调，生化之源不足，影响冲任，容易发生各种疾病。肝藏血，主疏泄，性喜条达，肝司血海，冲为血海，肝气平和，则经脉流畅，血海宁静，经、孕、产、乳正常。若肝失调达，疏泄无度，冲任不调，发生经、带、胎、产、杂诸病。因此，在妇科疾病尤其是月经失调的治疗中，多以补肾、疏肝、健脾为主。
心身医学是以整体人为研究对象的交叉边缘学科，主要从精神和躯体的关系研究人体健康与疾病的规律和防治方法，它作为一门新兴的学科越来越受到广大医学者的重视，现代医学模式逐渐从生物医学模式向生物—心理—社会医学转变。人生活在天地之间，六合之内，就会受到自然、社会中各种各样因素的影响，随着社会经济的发展和科技进步，人们的竞争意识逐渐加强，生活节奏的加速，心理承受能力考验着现代的人们，尤其是当代女性，长期处于身心紧张的状态，这种本来作为人对环境的适应性应激，如果变得过于强烈和持久，就可通过网状结构、边缘系统影响到下丘脑、垂体的神经体液中枢，通过神经系统的过度反应来影响躯体的症状。
我们经过长期的临床观察，结合现代心身医学的有关知识，认为月经失调与五脏有关，尤以肝、脾、肾为主，但是，《素问·评热病论》曾经论述“胞脉者属心而络于胞中”，因此心的功能异常也是主要病机之一，在治疗月经失调的疾病时也应当加入从心论治的内容，或从其实，或从其虚。
中医学中所论述的心与现代医学的中心有着很大的差别。《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”“故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之!”充分显示了中医学中“心”的重要性，心不但可以调节人的生理、 心理活动，而且心与人的情志活动可以相互影响，正如《素问·阴阳应象大论》所言：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”《素问·天元纪大论》曰：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《素问·举痛论》曰：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消……”张介宾在《类经》中论述“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也”，“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发”。中医学的“心”不但具备了现代医学循环系统的功能，而且还有神经系统的功能。《医学入门·心》中明确提出人有两种心，即 “血肉之心”、“神明之心”，“心者，一身之主，君主之官，有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上也；有神明之心，神者，气血所化，生之本也，万物由之盛长，不着色象，谓有何有，谓无复存，主宰万事万物，虚灵不昧是也。然形神亦恒相因。
由于社会和生活压力、生理等原因，人体经常处于应激状态，交感神经系统处于持续兴奋状态，神经—内分泌—免疫系统功能紊乱，多种神经介质的异常，尤其是儿茶酚胺类主要是肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多；下丘脑—垂体—性腺轴调节失常，在应激反应中，机体大量合成并释放促肾上腺皮质激素释放素(CRH)及促肾上腺皮质激素(ACTH)，血液中ACTH升高，促进糖皮质激素(GC)的分泌，通过一系列复杂的途径反馈抑制下丘脑释放促性腺激素释放激素(GnRH)，使体内卵胞刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)减少，进而影响到卵巢雌、孕激素的合成，子宫内膜失去激素的支持，不能按时生长、萎缩、脱落，因此表现出月经失调，或闭经，或月经量少，或月经周期延长，或月经淋沥不尽[1]。
小结
中医学中的月经生理轴“肾气—天癸—冲任—胞宫”与现代医学的“下丘脑—垂体—卵巢—子宫”相对应，在治疗月经失调的患者时应加强心理疏导，移情易性，解除思想顾虑，酌情加入养心安神、镇静安神的药物，效果会事半功倍。
参考文献
1 施雪筠主编. 生理学.上海：上海科学技术出版社,2000.205216
(上海中医药大学2003级硕士研究生 上海 200021)
上海中医药大学附属曙光医院妇科 上海 200021, 百拇医药(秦保锋 张婷婷)
月经是指有规律的、周期性的子宫出血，月月如期，经常不变。月经失调是指月经的色、量、质、味异常，经期、周期异常，伴有全身症状的一种疾病。中医药对月经失调的调治具有独特的优势。
既往月经失调的辨证论治主要从肾、脾、胃、肝入手，肾为先天之本，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本，妇女发育的一定时期，肾气旺盛，天癸成熟，冲任通盛才有月经和孕育的可能，早在《素问·上古天真论》就认识到“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。脾胃为后天之本，气血生化之源，冲脉隶属于阳明，脾胃健运，气血充盛，则血海满溢，经候如期，胎孕正常。若脾胃失调，生化之源不足，影响冲任，容易发生各种疾病。肝藏血，主疏泄，性喜条达，肝司血海，冲为血海，肝气平和，则经脉流畅，血海宁静，经、孕、产、乳正常。若肝失调达，疏泄无度，冲任不调，发生经、带、胎、产、杂诸病。因此，在妇科疾病尤其是月经失调的治疗中，多以补肾、疏肝、健脾为主。
心身医学是以整体人为研究对象的交叉边缘学科，主要从精神和躯体的关系研究人体健康与疾病的规律和防治方法，它作为一门新兴的学科越来越受到广大医学者的重视，现代医学模式逐渐从生物医学模式向生物—心理—社会医学转变。人生活在天地之间，六合之内，就会受到自然、社会中各种各样因素的影响，随着社会经济的发展和科技进步，人们的竞争意识逐渐加强，生活节奏的加速，心理承受能力考验着现代的人们，尤其是当代女性，长期处于身心紧张的状态，这种本来作为人对环境的适应性应激，如果变得过于强烈和持久，就可通过网状结构、边缘系统影响到下丘脑、垂体的神经体液中枢，通过神经系统的过度反应来影响躯体的症状。
我们经过长期的临床观察，结合现代心身医学的有关知识，认为月经失调与五脏有关，尤以肝、脾、肾为主，但是，《素问·评热病论》曾经论述“胞脉者属心而络于胞中”，因此心的功能异常也是主要病机之一，在治疗月经失调的疾病时也应当加入从心论治的内容，或从其实，或从其虚。
中医学中所论述的心与现代医学的中心有着很大的差别。《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”“故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之!”充分显示了中医学中“心”的重要性，心不但可以调节人的生理、 心理活动，而且心与人的情志活动可以相互影响，正如《素问·阴阳应象大论》所言：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”《素问·天元纪大论》曰：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《素问·举痛论》曰：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消……”张介宾在《类经》中论述“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也”，“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发”。中医学的“心”不但具备了现代医学循环系统的功能，而且还有神经系统的功能。《医学入门·心》中明确提出人有两种心，即 “血肉之心”、“神明之心”，“心者，一身之主，君主之官，有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上也；有神明之心，神者，气血所化，生之本也，万物由之盛长，不着色象，谓有何有，谓无复存，主宰万事万物，虚灵不昧是也。然形神亦恒相因。
由于社会和生活压力、生理等原因，人体经常处于应激状态，交感神经系统处于持续兴奋状态，神经—内分泌—免疫系统功能紊乱，多种神经介质的异常，尤其是儿茶酚胺类主要是肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多；下丘脑—垂体—性腺轴调节失常，在应激反应中，机体大量合成并释放促肾上腺皮质激素释放素(CRH)及促肾上腺皮质激素(ACTH)，血液中ACTH升高，促进糖皮质激素(GC)的分泌，通过一系列复杂的途径反馈抑制下丘脑释放促性腺激素释放激素(GnRH)，使体内卵胞刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)减少，进而影响到卵巢雌、孕激素的合成，子宫内膜失去激素的支持，不能按时生长、萎缩、脱落，因此表现出月经失调，或闭经，或月经量少，或月经周期延长，或月经淋沥不尽[1]。
小结
中医学中的月经生理轴“肾气—天癸—冲任—胞宫”与现代医学的“下丘脑—垂体—卵巢—子宫”相对应，在治疗月经失调的患者时应加强心理疏导，移情易性，解除思想顾虑，酌情加入养心安神、镇静安神的药物，效果会事半功倍。
参考文献
1 施雪筠主编. 生理学.上海：上海科学技术出版社,2000.205216
(上海中医药大学2003级硕士研究生 上海 200021)
上海中医药大学附属曙光医院妇科 上海 200021, 百拇医药(秦保锋 张婷婷)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 妇产科 > 月经失调(月经病) > 信息