【关键词】《伤寒论》；厥阴病

    厥阴病篇是《伤寒论》中争议最多的一篇，自陆渊雷[1]提出“伤寒厥阴竟是千古疑案”，认为“是杂凑成篇”，做了“少阴、太阴之外更无厥阴”的推论以来，不少医家赞同此说。近人更从版本学角度考据，提出厥阴病篇仅有4条，“厥利呕哕”应单独成篇，并曰“对厥阴篇与厥利呕哕篇来说，合之则两伤，分开则两利”[2]。总之，历经百年学术界对《伤寒论》厥阴病篇内容更多仍持怀疑态度。我们纵观厥阴病篇数十条文及其相关文献，认为厥阴病篇并非“杂乱无章，拼凑而成”，乃因“厥阴”含义的不同，其内容也分属不同的系统，实仍有迹可循。现将我们的浅见论述如下。

    1 厥阴之脏腑经络系统

    众所周知，厥阴包括足厥阴肝、手厥阴心包，但从《伤寒论》固有内容来看，厥阴病篇主要论述足厥阴肝经的相关病证。肝主风木，内寄相火，木火上炎，则多表现为肝胃气逆的上热证，同时肝邪乘脾，又多伴见脾阳虚弱的下寒证。另肝为刚脏，藏血，体阴而用阳，性喜条达，功主疏泄，其疏泄之功主要体现在对气机运转、脾胃运化以及情志调节等方面。若厥阴肝疏泄功能失常，势必影响脾胃，因而又多见下利、呕哕诸证。诸如肝邪乘犯脾胃之上热下寒证、肝热下注之热利证、肝寒犯胃之呕哕证、肝血不足之寒凝经脉证等相关内容占到厥阴病篇近1/2。另外，某些条文虽不属厥阴肝病，但却是与厥阴肝病主证连类而及，颇有鉴别意义。

    《伤寒论》厥阴病篇中326条、338条、359条、357条主论上热下寒证，出方3张，即乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤及麻黄升麻汤。历代较多学者认为此三方都是厥阴病上热下寒证的主方，其实不然。厥阴病之上热下寒证只有326、338两条，主论肝木乘土之胃热脾寒证，治以缓肝清胃温脾之乌梅丸。359条“干姜黄芩黄连人参汤证”病机为胃热兼脾虚寒，357条“麻黄升麻汤证”病机为正伤邪陷，肺热脾寒，二者虽均有上热下寒的共性，但从病证以及方义的角度分析可知，它们并非真正意义上的厥阴病，只是与肝木乘土之上热下寒证连类而及，意在突出鉴别证。

    下利呕哕证也是历代学术界争论的焦点之一，许多医家均认为，“下利、呕哕”乃“叔和因其有厥逆而附”(王履《医学溯洄集·张仲景伤寒立法考》)，应单独成篇。其实下利呕哕证看似虽与厥阴肝病无直接关系，但肝木之邪，最易侵犯脾土，因此肝病也多伴见下利呕哕之证，究其病机，实为肝病所致，与单纯的脾胃病有着本质的差异。厥阴病之下利重点讨论厥阴热利的白头翁汤证，《伤寒论》中371条、373条指出厥阴热利以“下重”、“欲饮水”为其特点，治以清热燥湿、凉肝解毒的白头翁汤 ......