摘要：血栓闭塞性脉管炎(TAO)与糖尿病足(DF)都属于祖国医学的“脱 疽”范畴。本研究结合临床，从病因病机、鉴别诊断及治疗大法等方面对两者的异同进行探 讨，认为脉管炎属于“虚瘀证”，而糖尿病足属于“热瘀证”。因此在辨治上应结合脉管炎 和糖尿病足的不同病机及临床特点，有的放矢，才能直捣病所，从而提高疗效。

    关键词：血栓性脉管炎，闭塞性/中医病机；血栓性脉管炎，闭塞 性/治疗； 糖尿病足/中医病机；糖尿病足/治疗；脱疽

    血栓闭塞性脉管炎(thromboangitis obliterans,TAO)和糖尿病足(diabetic foot,DF)都属 于祖国医学的“脱疽”、“脱骨疽”范畴。近年来由于生活环境及饮食结构的变化，TAO的发病率逐渐减少，而DF的发病率逐年增加 [1]。二者在病变部位、临床表现及病程变化等方面疑 似点甚多，给临床辨证论治带来一定的困难。以往中医教科书中，“脱疽”病主要指TAO， 临床上不少脱疽病人，不论何种周围血管病皆以TAO相称，给临床工作带来混乱。本文拟对TAO与DF的病机辨证、鉴别诊断及治疗大法等分别进行探讨。

     1 病因病机不同

    TAO与DF都是动脉病变为主的疾病，两者都是由于各种原因导致血瘀阻络，血脉不通，阳气 不能温达四末，肢端无血供养；或外邪内犯或郁邪化热，最后出现肢端坏疽脱落。但 二者的主要发病原因及病理却有明显不同。

    中医认为TAO患者的肝、脾、肾等脏腑阳气虚损是其根本原因，而感受寒、湿之邪，遭受外 伤是其发病的重要外因。正如《马培之外科医案》所说：“古书所谓丹石温补，膏粱厚味太 过，脏腑燥热，毒积骨髓，则生脱疽，盖富贵之疾也。然农夫童稚，间或有 之，岂亦得于丹 石温补膏粱厚味乎?……又感严寒涉水，气血冰凝，积久寒化为热”。指出寒冷因素是脱疽 的主要发病原因。据马同长统计分析，寒冷、潮湿、外伤构成了TAO的三大病因[2] 。由于情志内伤，房劳过度，耗伤精血而肾精亏虚；寒湿为阴霾之邪，最易伤人阳气，血 得温则行，遇寒则凝，寒凝血瘀，经脉阻塞不通，不通则痛。另一方面，寒湿之邪易致本 病的原因在于正气虚弱，不能抗御外邪所致。肝血不养则麻木，脾肾阳气不足则下肢酸软 无力；趾(指)为人体之四末，易为寒湿和外伤所乘，脾肾阳虚，阳气不能畅达四末则四肢不 温；当寒邪郁久化热，热盛肉腐则成溃疡、坏疽。

    根据我们总结，与DF相比较，TAO患者多发于青壮年，是由于脏腑气血亏虚，气滞血瘀闭阻 脉络所致，属“虚瘀证”[3] ......