主动脉夹层1例
患者，男性，32岁。因上腹持续撕裂样疼痛，阵发性加剧，于2005年3月12日入院。患者12h前进食过量晚餐后，突感上腹部撕裂样疼痛，呈阵发性加剧，有间歇性缓解，间歇期约10min，疼痛时伴呕吐2次，为未消化食物，无咖啡样，呕吐后腹痛加重，无发热、腹泻等。查体：T 37℃，R 17次，P 65次，BP 135/120mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，身高170cm，体重90kg，肥胖体型，急性痛苦面容，心肺未见异常。上腹部剑突下压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，无腹水征，肠鸣音正常。ECG示：心率65次，无ST段及T波改变。血常规Hb 110g/L，WBC 8.6×109/L，N 0.65。大便常规阴性，血、尿淀粉酶正常。MRI示：主动脉夹层。临床诊断主动脉夹层。给予镇静、镇疼、降压、抑制心肌收缩力等(患者因经济原因，拒绝主动脉置换)对症支持治疗，2周后临床症状好转出院。
急性主动脉夹层分离是一种不常见且预后较差的疾病。迅速和明确的诊断，对此类病人的治疗至关重要。本例患者以腹痛、呕吐为主要表现，临床上首先应排除：①外科急腹症；②急性心肌梗死；③肺梗塞。在排除上述疾病后，我们应想到主动脉夹层分离或主动脉夹层动脉瘤的可能。本病常见病因有高血压、马凡综合征、动脉硬化等。主动脉夹层一般多见于40岁以上男性，虽本例患者年龄较轻，但由于该例患者入院时的血压明显升高，不排除平时血压也高，且体型肥胖，故动脉粥样硬化可发生较早，则已存在发生主动脉夹层的病理基础。
(东营市第二人民医院内科，山东 东营 257000), http://www.100md.com(徐中山，孟霞)
急性主动脉夹层分离是一种不常见且预后较差的疾病。迅速和明确的诊断，对此类病人的治疗至关重要。本例患者以腹痛、呕吐为主要表现，临床上首先应排除：①外科急腹症；②急性心肌梗死；③肺梗塞。在排除上述疾病后，我们应想到主动脉夹层分离或主动脉夹层动脉瘤的可能。本病常见病因有高血压、马凡综合征、动脉硬化等。主动脉夹层一般多见于40岁以上男性，虽本例患者年龄较轻，但由于该例患者入院时的血压明显升高，不排除平时血压也高，且体型肥胖，故动脉粥样硬化可发生较早，则已存在发生主动脉夹层的病理基础。
(东营市第二人民医院内科，山东 东营 257000), http://www.100md.com(徐中山，孟霞)