腹腔镜胃减容手术
腹腔镜,,肥胖症；胃减容；腹腔镜；减肥手术；综述文献,1腹腔镜胃减容手术的适应证,2减重手术的原理及演变,3错误的减重手术,4腹腔镜胃减容手术的并发症与后遗症,5腹腔镜胃减容手术的现况与选择,6
【摘要】 近年，由于腹腔镜手术的发展，腹腔镜手术已成为减重手术的首选。现将研究进展作一综述。【关键词】 肥胖症；胃减容；腹腔镜；减肥手术；综述文献
肥胖是全球愈来愈严重的健康问题，肥胖会导致许多疾病并影响寿命。特别是肥胖到达病态性肥胖时(BMI超过40)，其死亡率会呈现急剧增加的曲线[1]。唯有迅速而有效的减轻体重才能扭转此曲线。目前减重是治疗病态性肥胖的最好方法，接受减重手术后的患者除健康状况能大幅改善外，生活质量也可显著提升，每年的死亡率更可降低75%以上。一篇追踪病态性肥胖患者接受减肥手术后的报告称[2]，每年的死亡率约1%，而另一群类似未接受手术的患者，其死亡率则每年高达46%。另一项大规模的加拿大报告[3]则显示外科手术可降低病态性肥胖患者死亡率，同时可降低癌症、心血管疾病、糖尿病、感染等发生的几率。其它长期追踪减重手术的治疗报告也显示[47]，减重手术可根治或大幅改善因肥胖所引起的糖尿病、高血压、呼吸中止、下肢瘀血等疾病，并大幅提高患者的生活品质。就医疗经济学而言，外科治疗也有减少病态性肥胖患者整体医疗费用支出的好处[8]。近年，由于腹腔镜手术的发展，腹腔镜胃减容手术已是减重手术的首选，每年的手术数量急剧增加。目前每年全球手术约20万例，其中一半以上在美国手术，也是美国最常施行的胃肠道手术。
1 腹腔镜胃减容手术的适应证
目前减重手术的适应证是以美国国家卫生研究院1991年举行的共识会议所公布的为准则[9]。
(1)病态性肥胖(BMI超过40)或是重度肥胖(BMI超过35)但已合并有肥胖所导致的主要内科疾病；(2)内科疗法尝试减重失败；(3)年龄为18～55岁；(4)无内分泌系统的问题(主要排除甲状腺低下及库欣综合征)；(5)无主要精神疾病，无嗜睡或药物滥用；(6)无主要器官功能严重异常，且能接受手术危险性者。
近年由于腹腔镜手术的进步以及安全性，许多医学中心已将年龄放宽至14～65岁。亚洲人由于较容易有腹部肥胖及糖尿病产生，因此，亚太外科减重协会也倾向于建议腹腔镜胃减容手术适应证为BMI 30以上合并有肥胖症发生，但是其它准则仍需严格遵守。
2 减重手术的原理及演变
减重手术的原理可分为两种，一种为吸收不良型，另一种限制型手术(胃减容手术)(见图1[10])。
吸收不良型
限制型(胃减容手术)
图1 吸收不良型与限制型减重手术之示意图(略)
21 吸收不良型手术(malabsorptive procedure) 吸收不良型主要透过类似短肠症的吸收不良效果来达到减重的目的 ......
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