急性心肌梗死2例诊治教训
急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。发病突然，病死率高。2003～2005年笔者共收治心肌梗死38例，其中2例病情特殊，现报告如下。
1 病例资料
例1：女，60岁。6年前诊断为广泛前壁心肌梗死，此后偶发心绞痛。近1个月发作频繁，2天来因劳累症状加重，伴心慌、气短，服硝酸甘油不缓解入院。查体：BP 140/90mmHg，心音低钝，ECG示陈旧性广泛前壁心肌梗死，与既往的ECG比较大致相同。诊断为冠心病心绞痛、陈旧性AMI。入院第2天病人因生气诱发心绞痛，持续2h，并出现头昏、出冷汗。听诊双肺细湿罗音，心率120次/min，舒张早期奔马率。急查ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有QS波，V1～3的ST段抬高0.2～0.3mV，诊断为AMI。病人很快急性肺水肿及心源性休克，经抢救无效，于入院第3天死亡。
例2：男，59岁。因发热、咳嗽、胸闷2天入院。查体：T 37.5℃，心肺听诊无异常。ECG示V1～3的T波高耸，初诊为上呼吸道感染。1周后复查ECG V1～3呈QS波，T波倒置，确诊为AMI，对症治疗，好转出院。
2 讨论
本组病例说明对陈旧性心肌梗死病人要重视心电图的细微变化，尤其对原有梗死导联的ST-T改变，警惕再梗死。本组例1入院时V1～3导联的ST较前抬高，而临床医生未仔细查阅既往心电图，做出大致相同判断，忽视了再梗死的可能。提示临床医生应认真查阅、对比分析，追踪心电图并行血清酶学检查；重视梗死前的心绞痛处理，保证AMI急性期病人绝对安静。例1近1个月心绞痛频繁，属恶化型心绞痛，此次因生气而诱发心绞痛，加重了心衰及心源性休克而致死；例2为无痛性心肌梗死，由于忽略了对高耸T波的鉴别而延误诊断。提示医生若病情允许，应对心电图认真查阅、鉴别、综合分析，以免漏诊。
作者单位：1 152062 黑龙江绥化，绥化市卫生学校内科
2 152062 黑龙江绥化，绥化市人民医院
(编辑：齐 永), 百拇医药(赵丽娟 刘正平)
1 病例资料
例1：女，60岁。6年前诊断为广泛前壁心肌梗死，此后偶发心绞痛。近1个月发作频繁，2天来因劳累症状加重，伴心慌、气短，服硝酸甘油不缓解入院。查体：BP 140/90mmHg，心音低钝，ECG示陈旧性广泛前壁心肌梗死，与既往的ECG比较大致相同。诊断为冠心病心绞痛、陈旧性AMI。入院第2天病人因生气诱发心绞痛，持续2h，并出现头昏、出冷汗。听诊双肺细湿罗音，心率120次/min，舒张早期奔马率。急查ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有QS波，V1～3的ST段抬高0.2～0.3mV，诊断为AMI。病人很快急性肺水肿及心源性休克，经抢救无效，于入院第3天死亡。
例2：男，59岁。因发热、咳嗽、胸闷2天入院。查体：T 37.5℃，心肺听诊无异常。ECG示V1～3的T波高耸，初诊为上呼吸道感染。1周后复查ECG V1～3呈QS波，T波倒置，确诊为AMI，对症治疗，好转出院。
2 讨论
本组病例说明对陈旧性心肌梗死病人要重视心电图的细微变化，尤其对原有梗死导联的ST-T改变，警惕再梗死。本组例1入院时V1～3导联的ST较前抬高，而临床医生未仔细查阅既往心电图，做出大致相同判断，忽视了再梗死的可能。提示临床医生应认真查阅、对比分析，追踪心电图并行血清酶学检查；重视梗死前的心绞痛处理，保证AMI急性期病人绝对安静。例1近1个月心绞痛频繁，属恶化型心绞痛，此次因生气而诱发心绞痛，加重了心衰及心源性休克而致死；例2为无痛性心肌梗死，由于忽略了对高耸T波的鉴别而延误诊断。提示医生若病情允许，应对心电图认真查阅、鉴别、综合分析，以免漏诊。
作者单位：1 152062 黑龙江绥化，绥化市卫生学校内科
2 152062 黑龙江绥化，绥化市人民医院
(编辑：齐 永), 百拇医药(赵丽娟 刘正平)