肛门内括约肌解剖生理学研究进展
肌解剖生,1肛门内括约肌的解剖学,2IAS的生理学,3IAS与肛肠外科疾病,4干预IAS药物的研究,5展望,参考文献
1 肛门内括约肌的解剖学肛管被肛门括约肌复合体(anal sphincter complex)围绕，肛门括约肌复合体由互相重叠的两层肌肉构成。其外层为肛门外括约肌(external anal sphincter, EAS)，它是骨骼肌，为随意肌。肛门括约肌复合体的内层为肛门内括约肌(internal anal sphincter, IAS),它是肛门括约肌复合体的不随意的平滑肌部分。
肛门内括约肌是直肠环肌层的延续，属平滑肌，呈珠白色。其上界平肛管直肠肌环平面，下达括约肌间沟，包绕肛管上2/3部。IAS肌束为椭圆形，连续重叠呈叠瓦状排列，上部纤维斜向内下，中部逐渐呈水平，下部有些纤维稍斜向上。IAS下端最肥厚，形成一条清楚的环状游离缘，有联合纵肌的弹性纤维环绕。IAS的宽度为(232±065)cm，其厚度全周并不一致，一般为(054±038)cm，高年和慢性便秘者IAS较肥大。IAS的下缘，据测量，多数在齿线平面以下，二者之间的距离为(079±001)cm，IAS与齿线平齐者占25%。齿线一般居该肌的中部或中下1/3交界处。
据国内张东铭观察，EAS皮下部均在IAS下缘的下方，未发现二者居同一平面。内外括约肌发育程度有个体差异，内外括约肌厚度的比例一般为1:15，但有时相差很大，可达1:3或1:5，IAS很薄而EAS特厚者占173%，有的EAS皮下部几占肛管全长的1/2；与此相反，也有EAS很薄弱而IAS厚度超过EAS的情况。
在下方部分的IAS内有来源于联合纵肌的纤维插入，形成黏膜悬韧带。肛门腺导管也横穿IAS，其中有些肛门腺导管终止于内外括约肌肌间间隙。
2 IAS的生理学
21 IAS的肌电活动
IAS持续保持张力并间断表现出慢波和超慢波。在静态测压记录仪上，慢波表现为低幅波，其频率为10～20/min[1]。动态测压证实慢波是肛管主要的运动形态[2]。这些波的频率在肛管远端最高，可能有助于保持肛管远端空虚状态，保持肛管上皮感觉的灵敏，防止感觉迟钝。肛管慢波活动在肛门控制中起作用[3]。约10%的健康人会出现超慢波，其频率<2/min。超慢波在痔患者中较为常见，痔切除术后消失，说明其可能由肛垫引起。独立的IAS上可以检测到这些波，说明其源于IAS[4~6]。Penninckx等提出超慢波可能由直肠活动产生而表现为IAS松弛[6]。特发性肛门失禁患者经常表现为超慢波消失，即使有，其振幅一般也减小[7]。
22 IAS的机械活动 ......
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