降结肠癌引起“左腰部脓肿”1例报告
降结肠癌常表现为大便习惯改变和便血，也可发生急性梗阻，但本例以左腰部脓肿为首发临床表现的却极为少见。现报告如下。
病例介绍
患者男，44岁。因左腰部肿痛一周，加重一天急诊入院，患者平时无消瘦、贫血、腹痛、血便、大便习惯改变。入院体检：神清，T38℃，心肺腹部(一)。左腰部10 cm×8 cm红肿，稍隆起，触痛明显。血常规：WBC：15.8×109/L，N：089;B超定位:左腰部多房性肿块，范围10 cm×8 cm×5 cm。即刻于全麻下行腰大肌脓肿引流术，粪臭脓液约600 mL脓液涂片找到G+球菌：脓液细菌培养：无菌生长；抗酸染色(一)。脓腔经引流换药逐渐痊愈。术后肠镜检查发现距肛门55 cm隆起肿块，占2/3周径，质地中等。CT示降结肠肠壁增厚。拟诊为：降结肠癌。遂于全麻下剖腹探查，术中见降结肠中段癌肿侵犯后腹壁，不能完整切除，肝转移不明显，故行姑息肠切除肠吻合术，腹壁肿瘤残余灶(后面即脓肿腔)夹闭银夹以利术后放疗。术后病理证实：黏液腺癌，穿透肠壁全层，系膜淋巴结1/1阳性。
讨论
我们熟悉结肠癌的一般临床表现，包括排便习惯和粪便性状改变、腹痛、腹块、肠梗阻症状以及一些全身症状。结肠癌主要经淋巴转移，首先到结肠旁和系膜根部淋巴结，血行转移多见于肝，其次为肺和骨；结肠癌尚可以直接浸润到邻近器官。本患者以左腰部脓肿为首要表现，并无黑便、呕血、纳差、消瘦、贫血、腹痛、大便性状改变及习惯改变。脓肿予以手术引流好转后，考虑单发左腰部脓肿极为少见，应寻找脓肿发生原因，要全面考虑结核、肿瘤等原发病因，因而进一步行肠镜和腹部CT检查，最后手术病理确诊为降结肠癌。故对此类不明原因的腰部脓肿，应该积极寻找原发病因，排除是否有肿瘤尤其是肠道肿瘤的存在，防止漏诊。
上海交通大学附属第六人民医院外科 200233, http://www.100md.com(樊友本 张玉浩 王彦成 王 维 汪昱 郑起)
病例介绍
患者男，44岁。因左腰部肿痛一周，加重一天急诊入院，患者平时无消瘦、贫血、腹痛、血便、大便习惯改变。入院体检：神清，T38℃，心肺腹部(一)。左腰部10 cm×8 cm红肿，稍隆起，触痛明显。血常规：WBC：15.8×109/L，N：089;B超定位:左腰部多房性肿块，范围10 cm×8 cm×5 cm。即刻于全麻下行腰大肌脓肿引流术，粪臭脓液约600 mL脓液涂片找到G+球菌：脓液细菌培养：无菌生长；抗酸染色(一)。脓腔经引流换药逐渐痊愈。术后肠镜检查发现距肛门55 cm隆起肿块，占2/3周径，质地中等。CT示降结肠肠壁增厚。拟诊为：降结肠癌。遂于全麻下剖腹探查，术中见降结肠中段癌肿侵犯后腹壁，不能完整切除，肝转移不明显，故行姑息肠切除肠吻合术，腹壁肿瘤残余灶(后面即脓肿腔)夹闭银夹以利术后放疗。术后病理证实：黏液腺癌，穿透肠壁全层，系膜淋巴结1/1阳性。
讨论
我们熟悉结肠癌的一般临床表现，包括排便习惯和粪便性状改变、腹痛、腹块、肠梗阻症状以及一些全身症状。结肠癌主要经淋巴转移，首先到结肠旁和系膜根部淋巴结，血行转移多见于肝，其次为肺和骨；结肠癌尚可以直接浸润到邻近器官。本患者以左腰部脓肿为首要表现，并无黑便、呕血、纳差、消瘦、贫血、腹痛、大便性状改变及习惯改变。脓肿予以手术引流好转后，考虑单发左腰部脓肿极为少见，应寻找脓肿发生原因，要全面考虑结核、肿瘤等原发病因，因而进一步行肠镜和腹部CT检查，最后手术病理确诊为降结肠癌。故对此类不明原因的腰部脓肿，应该积极寻找原发病因，排除是否有肿瘤尤其是肠道肿瘤的存在，防止漏诊。
上海交通大学附属第六人民医院外科 200233, http://www.100md.com(樊友本 张玉浩 王彦成 王 维 汪昱 郑起)