肠癌微转移的检测及意义
肠癌,1微转移的概念,2微转移的标本获得,3大肠癌微转移的检测方法,4大肠癌微转移检测的临床应用,5大肠癌微转移的意义,参考文献
转移是恶性肿瘤的重要特征,也是癌症患者死亡的主要原因。大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,目前对其局部原发肿瘤,采取手术为主的治疗方法基本可以控制,但根治术后肿瘤的复发和转移率高达50%左右\[1\]。早期认识有无肿瘤转移、转移方式及范围对临床诊断、治疗及预后判断具有重要意义。近年来随着免疫学及分子生物学的发展,使大肠癌的微转移检测成为可能\[2\]。1 微转移的概念
自1869年首次在外周血中发现癌细胞以来,肿瘤微转移逐步引起人们重视。人们发现早期大肠癌可有远处转移,借助活体显微电视系统更可直接观测到手术中癌细胞播散,特别是“无淋巴转移”的Ducks B期患者中,有近30%在术后5年内死于局部复发或远处转移,提示淋巴系统或全身存在微转移\[3\]。微转移一般指非血液系统的恶性肿瘤在发展过程中,播散并存活于淋巴系统、血循环、骨髓、肝、肺等组织器官中的微小肿瘤细胞灶,常无任何临床表现,常规检查方法如CT、MRI、单抗放射显影技术、普通病理检查等都很难发现\[3\]。微转移的肿瘤细胞常以单个细胞或微小细胞团形式经淋巴系统、血液系统转移至淋巴结、骨髓和其他组织器官,也可直接侵袭周围组织或种植于体腔。大肠癌微转移与临床转移的关系：除了在非常晚期,临床转移一般都由微转移发展而来。而微转移只有少数才发展为临床转移。微转移发展为临床转移至少经过4步:①微量肿瘤细胞自原发灶脱离;②适应新代谢环境,逃避机体免疫;③侵袭远处组织;④在新组织中新血管生成,肿瘤生长。微转移的转归取决于癌细胞的生物学特性、机体的免疫状态及宿主器官微环境。动物实验表明,血循环中至少有104个肿瘤细胞才可出现显性转移,多数肿瘤细胞发生凋亡,少数进入休眠状态,极少数发生增殖。淋巴结、血循环、骨髓中存在微转移,提示肿瘤不再局限于原发灶,有发展为远处转移瘤的可能,但微转移灶可长期处于G0期或增殖与死亡处于平衡状态。只有当机体遭受种种打击或免疫力下降时,休眠的肿瘤细胞才摆脱抑制状态而持续增值,并发展为临床显性转移。
2 微转移的标本获得
21 淋巴结:淋巴结检测微转移阳性率较高,许多肿瘤的“前哨”(sentinel iymph node,SLN)淋巴结检测对诊断微转移有重要意义。SLN检测方法有三种:①使用美蓝等生物活性染料注射于瘤周进一步使淋巴管和淋巴结着色。②瘤周注射放射性胶体和99mTcDx,淋巴结闪烁显像结合γ计数器探测仪检测 ......
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