自拟补肺固肾汤治疗咳后遗溺1例
关键词：咳嗽；遗溺；补肺固肾
张某，女，56岁，2002年元月20日初诊。患者于2001年3月起咳嗽、咯痰，西医诊断为支气管炎。经输液治疗咳嗽减轻，但仍有发作，后又发展为弥漫性肺间质纤维化，症状从单纯咳嗽、咯痰发展为只要咳嗽、打喷嚏、甚至打哈欠时小便不能自控，遗尿，浑身乏力，气短，有时自汗。要求中医治疗。
现症：咳嗽仍作，伴有胸闷、气短、遗尿、腰困，口不渴，舌淡苔白，脉沉寸浮。证属“遗溺”。治以补肺益肾，收涩止尿。处方：生黄芪30 g、五味子10 g、杏仁10 g、五倍子10 g、金樱子30 g、益智仁10 g、白术10 g、川断20g、生甘草10 g、黄芩10 g、生地黄10 g、党参30 g，共服7剂。
元月27日复诊，咳嗽减轻，但仍遗尿，大便次数多，余症如前。以上方去黄芩、生地黄，加茯苓20 g、炙百合20 g、炙麻黄10 g。
2月5日三诊，症状减轻，遗尿次数明显减少，继用上方治疗，1个月后痊愈。
按：此类病症教科书上常以兼症提及，但临床所见者少且治愈难，最早见于《素问·宣明五气论》中“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《景岳全书·杂证谟》中“遗溺一症，有自遗者，以睡中而有遗失也；有不禁者，以气门不固而频数不能禁也；又有气脱于上而下焦不约而遗失不觉者，此虚极之候也。”《类证治裁》卷七曰：“大抵遗溺失禁由肺肾膀胱气虚所致。”本患者即是由久咳不愈，伤及肺气，肺气虚盛，上虚不能制下，膀胱失约而致。
张景岳说：“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气失权，则肾水终不能摄，故治疗必先治气，治肾必先治肺。”故本病治以温肺益气，补助肾阳，从而达到收涩止尿的作用。方中生黄芪、党参、白术健脾益气；五倍子、金樱子、益智仁收涩止尿；杏仁、黄芩、生地黄去除表证；川断补助肾阳。组方选药攻补兼施，灵活变通，因而获效。
(兰州医学院第一附属医院，甘肃兰州 730000), http://www.100md.com(赵红)
张某，女，56岁，2002年元月20日初诊。患者于2001年3月起咳嗽、咯痰，西医诊断为支气管炎。经输液治疗咳嗽减轻，但仍有发作，后又发展为弥漫性肺间质纤维化，症状从单纯咳嗽、咯痰发展为只要咳嗽、打喷嚏、甚至打哈欠时小便不能自控，遗尿，浑身乏力，气短，有时自汗。要求中医治疗。
现症：咳嗽仍作，伴有胸闷、气短、遗尿、腰困，口不渴，舌淡苔白，脉沉寸浮。证属“遗溺”。治以补肺益肾，收涩止尿。处方：生黄芪30 g、五味子10 g、杏仁10 g、五倍子10 g、金樱子30 g、益智仁10 g、白术10 g、川断20g、生甘草10 g、黄芩10 g、生地黄10 g、党参30 g，共服7剂。
元月27日复诊，咳嗽减轻，但仍遗尿，大便次数多，余症如前。以上方去黄芩、生地黄，加茯苓20 g、炙百合20 g、炙麻黄10 g。
2月5日三诊，症状减轻，遗尿次数明显减少，继用上方治疗，1个月后痊愈。
按：此类病症教科书上常以兼症提及，但临床所见者少且治愈难，最早见于《素问·宣明五气论》中“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《景岳全书·杂证谟》中“遗溺一症，有自遗者，以睡中而有遗失也；有不禁者，以气门不固而频数不能禁也；又有气脱于上而下焦不约而遗失不觉者，此虚极之候也。”《类证治裁》卷七曰：“大抵遗溺失禁由肺肾膀胱气虚所致。”本患者即是由久咳不愈，伤及肺气，肺气虚盛，上虚不能制下，膀胱失约而致。
张景岳说：“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气失权，则肾水终不能摄，故治疗必先治气，治肾必先治肺。”故本病治以温肺益气，补助肾阳，从而达到收涩止尿的作用。方中生黄芪、党参、白术健脾益气；五倍子、金樱子、益智仁收涩止尿；杏仁、黄芩、生地黄去除表证；川断补助肾阳。组方选药攻补兼施，灵活变通，因而获效。
(兰州医学院第一附属医院，甘肃兰州 730000), http://www.100md.com(赵红)