综合疗法治疗颈椎病疗效分析
摘要：目的：了解综合疗法与普通针法在治疗颈椎病方面的疗效差异。方法：将100例病人随机分为综合疗法组(观察组)70例，普通针法组(对照组)30例。综合疗法组采用围刺、牵引、推拿、中药热敷、拔罐及医疗体操治疗；普通针法组采用一般的针灸和拔罐疗法。观察两组病人在2个疗程和3个疗程后的疗效。结果：治疗2个疗程后，观察组显效36例，占51.4 %，有效32例，占45.7 %；对照组显效4例，占13.3 %，有效23例，占76.7 %。治疗3个疗程后，观察组显效59例，占84.3 %，有效10例，占14.3 %；对照组显效13例，占43.3 %，有效15例，占50.0 %。结论：综合疗法治疗颈椎病不仅疗程短，而且疗效好。
关键词：颈椎病；围刺；牵引；推拿
颈椎病是临床常见病、多发病。笔者自1991年以来，通过对100例颈椎病患者的临床观察，发现单一方法对其疗效欠佳或起效较慢，而综合疗法疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
将100例患者随机分为观察组和对照组。观察组70例，其中男42例，女28例；年龄最小20岁，最大72岁；病程最短2天，最长23年。对照组30例，其中男17例，女13例；年龄最小12岁，最大68岁；病程最短1周，最长26年。全部病例都经过颈椎X线片或CT、MRI确诊。两组间对影响疗效的相关因素如年龄、病程等项目进行了统计学分析，两组间无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 观察组
2.1.1 针刺
取穴：风池、颈部夹脊、大椎、阿是、大杼、肩井、肩骨禺、肩、曲池、外关、合谷。方法：针风池穴，要求针感向头顶部传导。针颈部夹脊穴，用上下围刺手法，如用1.5寸毫针从颈3夹脊两穴向下斜刺两针，再从颈7夹脊两穴向上斜刺两针。针肩骨禺、曲池、外关，均要求针感向指尖方向传导。对指尖麻木患者，还可采用指尖刺络放血手法治疗。
2.1.2 牵引
患者取端坐位，两手自然下垂，做颈部坐姿枕颌带牵引，保持颈部屈曲0～20°，牵引重量为4～12 kg，时间为20～30 min，1日1次。
2.1.3 推拿
以头颈部大手法常规为主，先用滚法放松颈肩背部肌肉，而后用推法、揉法、拿捏法交替在颈肩部、背部进行治疗，每种手法反复做3～5遍。然后用提颈法，患者取端坐位，术者站在健侧，一手拇指按住病变部痛点，虎口及其他四指放在颈部对侧，拿住颈部，用另一上肢抱住患者的头部，让病人挺胸放枕，头略向前倾，此时用力向上突然提起，用力要轻巧，此时可听到颈椎发出的“咔咯”的声音。而后做放枕手法和摇颈手法，一手置于患者头枕部，另一手托住下颌部，双手向上用力，依次做颈部后伸、使头部环绕活动3～5遍后用推、拿、揉、捏、抖、点等手法做双上肢推拿放枕后结束。最后用揉法、抖法放松双上肢而结束。
2.1.4 拔罐
在颈肩部拔罐，留罐15～20 min，1日1次。
2.1.5 中药热敷
处方：防风12 g、川芎10 g、白芷10 g、当归12 g、红花10 g、赤芍10 g、乳香10 g、没药10 g、牛膝12 g、羌活12 g、威灵仙12 g。
以上各药放入纱布包中，缝好包口，放入水中煮15 min，取中药包，用毛巾包好放于患者颈部热敷20～30 min。
2.1.6 其他
配合回头望月、托天按地、前伸探海等医疗体操。以上方法1日1次，12次为1个疗程，休息3天，继续下1个疗程。
2.2对照组
2.2.1 针刺
用普通手法针刺，穴位同观察组。
2.2.2 拔罐
在颈肩部拔罐。1日1次，12次为1个疗程，休息3天，继续下1个疗程。
3 疗效分析
3.1 疗效标准
参照国家中医药管理局发布的疗效评定标准进行评定。显效：原有病症基本消失，颈、肢体功能基本恢复正常，能参加正常劳动和工作。有效：原有症状减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。无效：症状无改善。
3.2 疗效分析
对表1、表2进行统计学分析，两组总有效率具有极显著性差异，说明观察组的疗程明显较对照组短。而且可以看出，观察组的显效率明显高于对照组。表1 两组病例治疗2个疗程结果分析(略)表2 两组病例治疗3个疗程结果分析(略)注：与对照组比较χ2＝17.52 ；*P<0.01
4 讨论
颈椎病属中医痹证范畴，究其病因不外风、寒、湿、瘀血、痰湿阻络、气血闭阻所致。而现代医学认为颈椎间盘退行性变，以及由此而致的整个颈椎和颈椎其他部位，如小关节韧带的退变等是引起颈椎病的主要因素，其他如慢性劳损、发育性椎管狭窄等均可引起颈椎病。故其治疗仅用单一、一般的手法是难以治本的，必须采取综合疗法，疗效互补，方可见速效。综合疗法中，针刺能通经活络，祛风除湿，消肿止痛，缓解局部肿胀，松解粘连组织，特别是要求“气至病所”的针感及围刺针法的应用，更加强了针刺的作用。牵引能解除颈部肌肉的痉挛、僵硬，使椎间隙增宽，减轻盘内压力，同时增大椎间孔，使神经根局部受刺激症状减轻或缓解，纠正紊乱的小关节，改变椎动脉的曲度和血流，分解粘连。推拿疗法可解除肌肉痉挛，纠正紊乱的小关节，提颈手法可使椎间隙增宽，减轻盘内压力，扩大椎间孔。摇颈手法可分解神经的粘连，使扭曲的椎动脉伸张，增强血流量，使症状减轻并消失。拔罐具有祛除寒湿，活血通络，解痉止痛的作用。中药热敷，既可起到温热的作用，又可起到药物的祛风胜湿、活血化瘀的功效。医疗体操可疏筋活络，帮助其恢复正常的功能。以上方法合用，则标本兼治，顽疾可祛。通过临床观察我们亦可以看出，综合疗法不但疗效好，而且疗程短，见效快。
(甘肃省中医院，甘肃兰州 730050), 百拇医药(孙力)
关键词：颈椎病；围刺；牵引；推拿
颈椎病是临床常见病、多发病。笔者自1991年以来，通过对100例颈椎病患者的临床观察，发现单一方法对其疗效欠佳或起效较慢，而综合疗法疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
将100例患者随机分为观察组和对照组。观察组70例，其中男42例，女28例；年龄最小20岁，最大72岁；病程最短2天，最长23年。对照组30例，其中男17例，女13例；年龄最小12岁，最大68岁；病程最短1周，最长26年。全部病例都经过颈椎X线片或CT、MRI确诊。两组间对影响疗效的相关因素如年龄、病程等项目进行了统计学分析，两组间无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 观察组
2.1.1 针刺
取穴：风池、颈部夹脊、大椎、阿是、大杼、肩井、肩骨禺、肩、曲池、外关、合谷。方法：针风池穴，要求针感向头顶部传导。针颈部夹脊穴，用上下围刺手法，如用1.5寸毫针从颈3夹脊两穴向下斜刺两针，再从颈7夹脊两穴向上斜刺两针。针肩骨禺、曲池、外关，均要求针感向指尖方向传导。对指尖麻木患者，还可采用指尖刺络放血手法治疗。
2.1.2 牵引
患者取端坐位，两手自然下垂，做颈部坐姿枕颌带牵引，保持颈部屈曲0～20°，牵引重量为4～12 kg，时间为20～30 min，1日1次。
2.1.3 推拿
以头颈部大手法常规为主，先用滚法放松颈肩背部肌肉，而后用推法、揉法、拿捏法交替在颈肩部、背部进行治疗，每种手法反复做3～5遍。然后用提颈法，患者取端坐位，术者站在健侧，一手拇指按住病变部痛点，虎口及其他四指放在颈部对侧，拿住颈部，用另一上肢抱住患者的头部，让病人挺胸放枕，头略向前倾，此时用力向上突然提起，用力要轻巧，此时可听到颈椎发出的“咔咯”的声音。而后做放枕手法和摇颈手法，一手置于患者头枕部，另一手托住下颌部，双手向上用力，依次做颈部后伸、使头部环绕活动3～5遍后用推、拿、揉、捏、抖、点等手法做双上肢推拿放枕后结束。最后用揉法、抖法放松双上肢而结束。
2.1.4 拔罐
在颈肩部拔罐，留罐15～20 min，1日1次。
2.1.5 中药热敷
处方：防风12 g、川芎10 g、白芷10 g、当归12 g、红花10 g、赤芍10 g、乳香10 g、没药10 g、牛膝12 g、羌活12 g、威灵仙12 g。
以上各药放入纱布包中，缝好包口，放入水中煮15 min，取中药包，用毛巾包好放于患者颈部热敷20～30 min。
2.1.6 其他
配合回头望月、托天按地、前伸探海等医疗体操。以上方法1日1次，12次为1个疗程，休息3天，继续下1个疗程。
2.2对照组
2.2.1 针刺
用普通手法针刺，穴位同观察组。
2.2.2 拔罐
在颈肩部拔罐。1日1次，12次为1个疗程，休息3天，继续下1个疗程。
3 疗效分析
3.1 疗效标准
参照国家中医药管理局发布的疗效评定标准进行评定。显效：原有病症基本消失，颈、肢体功能基本恢复正常，能参加正常劳动和工作。有效：原有症状减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。无效：症状无改善。
3.2 疗效分析
对表1、表2进行统计学分析，两组总有效率具有极显著性差异，说明观察组的疗程明显较对照组短。而且可以看出，观察组的显效率明显高于对照组。表1 两组病例治疗2个疗程结果分析(略)表2 两组病例治疗3个疗程结果分析(略)注：与对照组比较χ2＝17.52 ；*P<0.01
4 讨论
颈椎病属中医痹证范畴，究其病因不外风、寒、湿、瘀血、痰湿阻络、气血闭阻所致。而现代医学认为颈椎间盘退行性变，以及由此而致的整个颈椎和颈椎其他部位，如小关节韧带的退变等是引起颈椎病的主要因素，其他如慢性劳损、发育性椎管狭窄等均可引起颈椎病。故其治疗仅用单一、一般的手法是难以治本的，必须采取综合疗法，疗效互补，方可见速效。综合疗法中，针刺能通经活络，祛风除湿，消肿止痛，缓解局部肿胀，松解粘连组织，特别是要求“气至病所”的针感及围刺针法的应用，更加强了针刺的作用。牵引能解除颈部肌肉的痉挛、僵硬，使椎间隙增宽，减轻盘内压力，同时增大椎间孔，使神经根局部受刺激症状减轻或缓解，纠正紊乱的小关节，改变椎动脉的曲度和血流，分解粘连。推拿疗法可解除肌肉痉挛，纠正紊乱的小关节，提颈手法可使椎间隙增宽，减轻盘内压力，扩大椎间孔。摇颈手法可分解神经的粘连，使扭曲的椎动脉伸张，增强血流量，使症状减轻并消失。拔罐具有祛除寒湿，活血通络，解痉止痛的作用。中药热敷，既可起到温热的作用，又可起到药物的祛风胜湿、活血化瘀的功效。医疗体操可疏筋活络，帮助其恢复正常的功能。以上方法合用，则标本兼治，顽疾可祛。通过临床观察我们亦可以看出，综合疗法不但疗效好，而且疗程短，见效快。
(甘肃省中医院，甘肃兰州 730050), 百拇医药(孙力)