[关键词] 老年人；认知功能障碍，手术后；麻醉

    术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)是指手术麻醉后出现定向、思维、记忆、注意力、自知力等认知能力的改变，可影响疾病的恢复，延长住院时间，严重时影响病人出院后的生活质量。POCD最早发现于老年病人心脏手术后，近年来发现在非心脏手术病人也有较高的发生率，引起研究者对其关注。本文就老年人非心脏手术术后认知功能障碍的病因、发病机制、诊断、预防及治疗的研究进展作一综述。

     1 POCD的病因

    POCD的病因目前仍不十分清楚。有作者[1]观察了438例年龄在60岁以上的非心脏手术病人，随机采用全身麻醉或局部麻醉观察不同麻醉方式对病人术后1周和3个月认知功能的影响。结果发现不同的麻醉方式对老年病人术后3个月认知功能的影响没有差别，而局部麻醉可以减少术后1周认知功能障碍的发生率。Canet等[2]观察到住院对POCD的影响，372例老年病人小手术后随机分为住院和非住院两组，结果发现住院病人POCD的发生率增加。他认为住院也是POCD的重要因素，因此老年病人小手术后尽量避免住院治疗。

    Moller等[3]通过对欧洲8个国家和美国共13家医院的1 218例非心脏大手术的老年病人(>60岁)进行了为期一年半的调查发现，术后1周认知功能障碍的发生率与年龄增加、麻醉时间延长、受教育程度低、二次手术、术后感染和呼吸系统并发症等因素有关；术后3个月认知功能障碍的发生率仅与年龄有关。

    以往调查发现POCD与围手术期缺氧(SaO2低于80%，持续2 min以上)和低血压(MAP低于基础值的60%，持续30 min以上)无关[3]。最近研究发现，术后缺氧是导致心脏术后认知功能损害的主要因素之一[4]。

    脑内脂肪微栓子可导致矫形手术和体外循环手术后认知功能障碍，已经通过动物实验得到证实[5]：将矫形手术和体外循环手术过程中的废物，经过处理后获得脂肪组织，注射到大鼠上腔静脉，通过颅内电视镜和术后组织切片观察，证实人类脂肪颗粒经过上腔静脉给予后可以通过肺进入大鼠脑组织，从而产生术后神经病理学方面的改变。

    关于POCD发生率，由于诊断标准不同，观察病人例数不同，不同作者报道也不一致。有报道术后1周POCD的发生率为25.8%，术后3个月为9.9%[3]。Rasmussen等[6]观察了35例老年病人(≥60岁)全身麻醉下腹部手术后POCD的发生率，结果术后1周有17例病人出现POCD(48.6%) ......